多层螺旋CT对闭合性肠及肠系膜损伤的临床诊断

向作华

【摘要】目的分析研究多层螺旋CT对闭合性肠及肠系膜损伤的临床诊断价值。方法回顾性分析27例肠及肠系膜损伤患者的临床资料及CT表现。结果27例患者中，CT显示腹腔游离气体16例，造影剂外溢2例，肠系膜增厚8例，肠系膜血肿4例，肠壁血肿3例，腹腔内游离积液征5例，肠系膜损伤合并肺、肾挫伤各1例。结论肠及肠系膜损伤的CT表现有一定的特征性，是早期诊断闭合性肠及肠系膜损伤的重要手段。根据CT征象可较准确地判断手术指征。

【关键词】肠系膜；闭合性损伤；CT诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】B

腹部闭合性损伤中肠和肠系膜损伤相对少见，但损伤所致肠穿孔腹膜炎和肠系膜血管破裂大出血后果危险，故早期诊断非常重要[1-3]。随着多层螺旋CT的广泛应用，其在肠及肠系膜疾病诊断中价值越来越受到重视。本文主要分析27例闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤患者的CT表现，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1 一般资料：收集我院2013-02/2013-12经螺旋CT检查且经手术证实的闭合性肠及肠系膜损伤患者27例，其中男18例，女9例，年龄24岁～65岁，平均年龄35.3岁。受伤原因：交通事故18例，高处坠落6例，拳击伤2例，挤压伤1例。临床表现：恶心、呕吐18例、血压下降12例，抱膝腹痛8例，腹部压痛、反跳痛14例，未见有明显的板状。

1.2 方法：采用GE Hispeed-Dual螺旋CT机，扫描前未饮用任何液体，7例为平扫加增强扫描，20例仅做了平扫。扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描层厚为5mm，CT扫描图像分别采用窄窗和宽窗技术进行影像学观察分析 [4]。

2. 结果

27例患者中，CT显示腹腔游离气体16例，主要分布在上腹部肝表面附近、肠系膜间及穿孔点附近出现点状、条状气体低度密度影；造影剂外溢2例，表现为肠系膜血管内对比剂外溢至系膜内；肠系膜增厚8例，肠系膜血肿4例；肠壁血肿3例，腹腔内游离积液5例；肠系膜损伤合并肺、肾挫伤各1例。

3. 讨论

在腹部闭合性创伤中，CT是肠道及肠系膜损伤的较好影像学检查方法，通过细致的断层扫描，大多数肠道及肠系膜损伤可被发现[5-7]。

肠系膜血管损伤具有直接定位价值的CT征象是肠壁血肿、肠系膜血肿、肠系膜浸润增厚，间接征象为肠腔外游离积液。肠系膜血管损伤的不同程度可引起不同的影像学改变及临床表现，如肠系膜血管挫伤可致系膜血肿，肠系膜血管破裂可致腹腔内出血。肠系膜积液和腹腔积液是肠及肠系膜损伤常见的CT征象，是由肠道损伤破裂或穿孔后肠内容物漏出和肠系膜血管损伤断裂出血形成，少量积液多位于邻近损伤的部位；积液量多时，由于肠管蠕动，积液可扩散到腹腔内多个间隙[8]。肠壁血肿、肠系膜血肿、肠系膜积液结合肠壁增厚和腹腔游离气体征象在肠及肠系膜损伤的CT诊断中具有较高的定性、定位诊断价值。总之，多层螺旋C T扫描作为一种无创、快捷、有效的检查方法，能早期显示急性闭合性肠及肠系膜损伤的直接征象及多种间接征象，具有高度的敏感性，可为临床确定治疗方案提供客观依据。

参考文献

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