妊娠期糖尿病患者应用半日门诊管理的效果分析

刘小阳 廖平英 易鹏 温瑶 谈瑞娟 方园

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者半日门诊管理效果，并讨论半日门诊对GDM患者和围生儿结局的影响。方法：选取2018年1月-2019年4月在本院诊断为GDM的患者200例，按照个人意愿分为试验组100例和对照组100例，试验组参加半日门诊管理，对照组行常规管理。试验组半日门诊管理前与半日门诊管理1个月后进行GDM相关知识问卷问答;检测两组入组前和妊娠晚期的空腹血糖和餐后2 h血糖;对比两组妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水异常、早产、胎膜早破发生情况。结果：试验组半日门诊管理1个月后知识知晓率与半日门诊管理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组入组前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组妊娠晚期餐后2 h血糖低于对照组（P<0.05）。试验组妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病半日门诊管理可以有效地控制GDM孕妇血糖水平，普及糖尿病知识，加强自我血糖监测的主动性，减少孕妇和围生儿并发症，值得推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病 半日门诊 妊娠结局 管理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）， and to discuss the effect of half-day outpatients on the outcome of patients and perinatal children. Method： According to the personal wishes， 200 patients with GDM diagnosed in our hospital from January 2018 to April 2019 were divided into the experimental group 100 cases and the control group 100 cases. The experimental group volunteered to participate in GDM half-day outpatient management， and the control group was given routinely managed. Patients in the experimental group were asked to answer questions about the GDM-related knowledge questionnaire before and one month after the half-day outpatient clinic. The fasting blood glucose and 2 h blood glucose of two groups before enrollment and the late pregnancy were detected. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， macrosomia， amniotic fluid abnormalities， premature delivery， and premature rupture of membranes in two groups were collected. Result： After 1 month of half-day outpatient management， the knowledge awareness rates of the experimental group compared with that before half-day outpatient management， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences between the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in two groups before enrollment （P>0.05）. The 2 h postprandial blood glucose in the experimental group at the late pregnancy was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy and macrosomia in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Half-day outpatient management of GDM can effectively control the blood sugar level of GDM patients， popularize diabetes knowledge， strengthen the initiative of self-glycemic monitoring， and reduce complications of pregnant women and perinatal children， which is worth of promoting.

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是曾经糖代谢正常，而在妊娠期间出现糖代谢异常的疾病，属于妊娠期最常见的疾病之一[1]。近年来，随着国民生活水平的不断提高以及二胎政策的开放，GDM的发生率不断上升，GDM严重影响着孕妇和胎儿的生命健康，而近年来研究发现大多数的孕妇可以通过营养学治疗、运动和改善生活方式来干预血糖使其达到满意水平[2-4]。目前有不少医疗机构开始探索GDM“一日门诊”管理的模式，并取得了不错的效果[5]。但由于本院没有开设营养食堂，不能满足一日门诊管理中给患者提供全天的标准糖尿病膳食体验，以及偏远地区的患者无法长时间留院体验，本院因地制宜，在一日门诊管理的基础上结合现有的医疗资源施行GDM半日门诊管理，取已删除得了不错的效果。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年4月在本院诊断为GDM的200例患者。纳入标准：所有患者诊断均符合《2015 IADPSG妊娠期糖尿病筛查指南》诊断标准[6];年龄小于35岁;产检提示胎儿发育没有异常。排除标准：双胎妊娠;妊娠合并症，如甲状腺功能异常、肝肾功能异常、心脑血管疾病、糖尿病;妊娠期糖尿病史;巨大儿分娩史;糖尿病家族史;肥胖;认知能力较差。根据患者个人意愿分为试验组100例（GDM半日门诊管理）和对照组100例（常规管理）。本研究已经过医院伦理委员会审批通过，所有患者对本研究均已知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组患者转诊于营养门诊，营养师依据患者身高、体重、孕周及生活饮食习惯进行营养评估，制定个性化的营养处方和运动处方，发放GDM相关知识问卷，预约半日门诊。患者回家后按照营养处方进行GDM的膳食体验，监测自身血糖，并做好膳食记录。半日门诊管理后填写相关的反馈意见，并每周进行半日门诊管理，住院分娩后收集数据。半日门诊流程：7：00孕妇在住处进行空腹血糖测定并记录。7：20-7：50按照营养厨房自行准备早餐，并记录进食第一口食物的时间。8：00-8：15携带血糖仪、膳食日记和上午加餐食物来半日门诊就诊。8：20-9：20进行妊娠期糖尿病健康教育。9：40-9：55上午加餐时间，食用自带的加餐食物。10：00-10：30进行运动指导和运动示范培训。10：40-11：40对参加半日门诊的孕妇分别进行食谱分析、膳食日记的收集、个性化膳食的指导和调整。11：45半日门诊结束，分别填写反馈表，预约随诊。

1.2.2 对照组 仅进行个性化营养指导1次，住院分娩后收集数据，不适随诊。

1.3 观察指标 （1）自制GDM相关知识问卷对试验组进行测评，观察半日门诊的健康知识教育效果。每个问题回答正确判定为此内容患者已知晓，否则认定为不知晓。（2）对两组入组时和妊娠晚期的空腹血糖、餐后2 h血糖进行评价。（3）观察两组妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水异常、早产、胎膜早破的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，年龄21～34岁，平均（26.40±2.21）岁;孕周24～30周，平均（26.77±1.12）周。对照组，年龄20～34岁，平均（26.77±1.12）岁;孕周23～33周，平均（27.12±1.24）周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 试验组半日门诊前后GDM相关知识知晓情况比较 试验组半日门诊管理1个月后GDM相关知识知识知晓率均高于半日门诊管理前（P<0.05），见表1。

2.3 两组入组前和妊娠晚期空腹血糖、餐后2 h血糖比较 两组入组前空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组妊娠晚期餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组母婴并发症发生情况比较 试验组妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率均较对照组低（P<0.05），试验组羊水异常、胎膜早破、早产发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

GDM常常会导致胎儿发生先天畸形、早产、胎儿巨大等不良结果，有研究发现，GDM患者在产后发生2型糖尿病的概率比正常人要高数倍[7-8]。因此对于GDM孕妇进行科学有效的血糖控制，对降低母婴并发症有着重要的意义。北京大学于2011年设立GDM一日门诊新模式，患者留院12 h，医院根据孕妇的一般情况进行专业的膳食搭配，集中进行糖尿病知识授课、健康教育、运动和饮食指导及自我血糖监测，并取得不错的效果[9-11]。有研究显示，大多数孕妇经过规范化的血糖管理，能够将血糖控制到正常水平，GDM一日门诊管理就是通过医生、护士、患者三方共同参与，对血糖进行科学规范化管理，提高自我管理能力，保证孕妇的健康以及胎儿的正常发育生长[12-13]。

本院根据自身医疗资源和水平因地制宜，施行半日门诊管理的新型模式，此模式不需要孕妇留院12 h，医院也不用为其提供全天的标准糖尿病膳食搭配，孕妇根据营养医师制定的膳食计划自备糖尿病膳食进行体验，预约在半日门诊就诊时进行体验反馈，从而将被动灌输的健康教育模式转化为主动学习，提高其维护自我健康的能力，节省留院时间，不增加医院的医疗成本，值得基层广泛推广。

本研究结果显示，试验组经过半日门诊管理1个月后，能够大幅度提高GDM相关知识的知晓率，各项知晓率均高于90%，试验组妊娠晚期餐后2 h血糖显著低于对照组（P<0.05）。表明半日门诊可以提高GDM患者的血糖管理知识和自我管理能力[14]。在妊娠后期，由于母体内糖代谢紊乱进而导致血脂发生异常，血液黏度增加造成微血管阻塞进而形成妊娠期高血压疾病。有研究显示，GDM患者发生高血压的概率明显增加，而发病因素不明确，可能由于年龄、饮食结构不科学造成[15-16]。本研究结果显示，试验组妊娠期高血压疾病发生率为1%，低于对照组的11%（P<0.05）;试验组巨大儿发生率6%，低于对照组的16%（P<0.05）。有研究表明，孕妇的孕期体质量与巨大儿的发生率有着相关性[17-18]。经过半日门诊的管理，试验组能在孕期进行科学饮食规划，控制自身体质量，防止过快增长，从而降低了巨大儿的发生率。有研究显示，GDM患者的管理成功率与其教育背景有关，教育背景越高依从性较高[19-20]。

本研究可达到一日门诊管理的效果是因为在管理内容上两者没有明显的差别，在糖尿病的管理中均有孕妇、医生护士的共同参与，一对一进行健康知识传授和饮食运动指导，回到家中也可通过微信群进行指导，孕妇间可以传授经验、交流体会，达到“患管患”，增强其主动学习能力，进而加强自我血糖监测管理。此外，本研究样本量较少，对于数据分析统计上可能存在些许误差，需在今后的研究中增加样本量，提高数据的科学性。

综上所述，妊娠期糖尿病半日门诊管理能提高孕妇自我血糖监管能力，降低妊娠并发症，降低孕妇、围生儿的不良结局，值得基层推广。

参考文献

[1]程贤鹦，李文娟，钱林华，等.以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：595-598.

[2]张雅楠，丁虹，边姗姗.营养门诊管理模式对妊娠期糖尿病患者复诊及血糖影响[J].继续医学教育，2019，33（5）：87-89.

[3]蒋新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕妇的早期规范化管理对分娩新生儿及其随访的影响[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（6）：711-717.

[4]王蕾.妊娠期营养管理对分娩结局的影响[J].中国农村卫生，2019，11（11）：21-23.

[5] Hamel M S，Kanno L M，Has P，et al.Intrapartum glucose management in women with gestational diabetes mellitus：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2019，133（6）：1171-1177.

[6] Gupta Y，Kalra B，Baruah M P，et al.Updated guidelines on screening for gestational diabetes[J].Int J Womens Health，2015，7：539-550.

[7]王毅，黄周青.妊娠期糖尿病患者半日门诊管理与效果分析[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1367-1369.

[8]王雪娇.规范化生活管理在妊娠期糖尿病护理中的作用[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：137-138.

[9]钟华燕，李灿蓉.分析妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：16-17.

[10]杜艳红.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（95）：109.

[11]陈国芬，申雅菡.妊娠期糖尿病的血糖规范化管理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（9）：291-292.

[12]凤香清，赖丽萍，李翠吟，等.饮食日记联合微信平台管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制和治疗方案的影响[J].中国临床护理，2019，11（2）：93-96.

[13]谢雪松，郭春英.针对性饮食管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（8）：127-129.

[14] Chakkalakal R J， Hackstadt A J，Trochez R，et al.Gestational diabetes and maternal weight management during and after pregnancy[J].J Womens Health（Larchmt），2019，28（5）：646-653.

[15]陈运红.综合干预疗法治疗妊娠期糖尿病的妊娠结局分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：73-74.

[16]季桂华.产科门诊流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：94-95.

[17]王麗.关爱式健康教育方法在妊娠期糖尿病健康教育中的应用[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4812-4814.

[18]高晓燕，高平明，戴怡蘅，等.妊娠期糖尿病对新生儿肾功能影响的对照研究[J].中国儿童保健杂志，2016，24（5）：455-457，461.

[19] Shahbazian H，Nouhjah S，Shahbazian N，et al.Gestational diabetes mellitus in an Iranian pregnant population using IADPSG criteria：Incidence，contributing factors and outcomes[J].Diabetes Metab Syndr，2016，10（4）：242-246.

[20]林巧.妊娠糖尿病高危孕妇的综合管理措施[J].中医药管理杂志，2017，25（20）：131-132.

（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：程旭然）