颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-二聚体相关性研究

王冠 廖旭兴 黄卫民 黄锦良 施波

【摘要】 目的：分析顱内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-二聚体（D-D）的相关性。方法：选取2018年10月-2019年11月本院60例颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓患者为A组，60例颅内动脉瘤栓塞术后未并发脑血栓患者为B组，另选取同时期60例健康体检者为C组。比较三组的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）及D-D水平;比较A、B组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平;分析颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D的相关性及D-D在术后并发脑血栓中的预测价值。结果：A组PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平均高于B组及C组，且B组各指标均高于C组（P<0.05）;A组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平均高于B组（P<0.05）;术后1 d的D-D水平与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓呈正相关（r=0.873，P<0.05）;D-D预测术后脑血栓发生的ROC曲线下面积为0.802（P=0.005），截断点为1.72 μg/mL，灵敏度为83.30%，特异度为62.40%。结论：颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D密切相关，D-D对颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓的预测价值较高。

【关键词】 颅内动脉瘤栓塞术 脑血栓 D-二聚体

Correlation between the Cerebral Thrombosis and D-dimer after Intracranial Aneurysm Embolization/WANG Guan， LIAO Xuxing， HUANG Weimin， HUANG Jinliang， SHI Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-052

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between the cerebral thrombosis and D-dimer （D-D） after intracranial aneurysm embolization. Method： A total of 60 patients complicated with cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization in our hospital from October 2018 to November 2019 were selected as group A， 60 patients without complicated cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization were selected as group B， and another 60 healthy patients during the same period were selected as group C. Platelet count （PLT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （Fg） and D-D levels of the three groups were compared. PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D levels of group A and B were compared on 1 d and

3 d after surgery. The correlation between D-D and cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization and the predictive value of D-D in postoperative cerebral thrombus were analyzed. Result： The levels of PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D in group A were higher than those in group B and C， and all indicators in group B were higher than those in group C （P<0.05）. The levels of PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D on 1 d and 3 d after surgery in group A were higher than those in group B （P<0.05）. The D-D level on 1 d after surgery was positively correlated with cerebral thromboembolism after intracranial aneurysm embolization （r=0.873， P<0.05）. The area under the ROC curve predicted by D-D was 0.802 （P=0.005）， the cut-off point was 1.72 μg/mL， the sensitivity was 83.30% and the specificity was 62.40%. Conclusion： The correlation between the cerebral thrombosis and D-D after intracranial aneurysm embolization is closed，and D-D has a high predictive value for cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization.

本研究中颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓患者的PLT、PT、APTT、TT、Fg、D-D水平均高于术后未脑血栓患者及健康体检者，术后未脑血栓患者各指标则高于健康体检者，Pearson相关性分析显示，D-D与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓呈正相关（r=0.873，P<0.05），D-D预测术后脑血栓发生的ROC曲线下面积为0.802，截断点为1.72 μg/mL，灵敏度与特异度分别为83.30%及62.40%，因此肯定了D-D与本类脑血管疾病患者术后并发脑血栓的关系，也肯定了D-D对于本类手术患者脑血栓发生危险的预测价值。分析原因，笔者认为D-D可有效反应血液高凝状态，而颅内动脉瘤栓塞术患者术后D-D表达水平升高，说明患者存在继发性的纤维蛋白溶解亢进，这是血栓形成的重要原因，且水平越高则说明危险程度越高[14-16]。同时提示对于本类手术患者进行D-D监测与及早干预的必要性，以达到防控脑血栓形成及改善预后的目的[17-19]。本研究结果显示，并发脑血栓患者的术后的检测结果升高趋势，而未发生者为降低趋势，提示对于上述指标术后变化规律的监测意义较高，对于出现持续升高的患者应重点进行防控。另外，颅内动脉瘤患者因手术治疗及机体不良应激等因素也导致凝血功能呈现一定程度的亢进，主要与介入治疗中的器材及操作等导致的凝血活性触发情况有关，表现出D-D升高的状态，而升高幅度较大者的血栓发生危险程度越高[20-22]。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D密切相关，D-D对颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓的预测价值较高。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：田婧）