泌尿外科患者院内感染的原因分析及其防治策略

岳东峻

0 引言

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药及院内感染问题也日趋严重，尤其对于泌尿外科而言，由于介入性操作以及微创外科手术的广泛开展，泌尿外科患者院内感染的发生率有逐年上升趋势。甚至很多患者存在多重耐药菌感染的可能性，进而导致多重耐药菌感染的发生率呈上升态势，不仅增加了医疗、护理难度，同时容易导致院内感染的传播、爆发，尤其对于婴幼儿和老年患者而言情况更加严重[1-3]。因此，了解泌尿外科住院患者院内感染的高危因素，进而制定出相应的医疗、护理政策，对于降低泌尿外科患者院内感染患病率具有着重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2015年1月至2019年6月收治的130例泌尿外科患者，排除入院时已有明确感染的患者，患者原发性疾病主要包括：泌尿系统外伤、泌尿系统结石、泌尿系统畸形、泌尿系统肿瘤等。纳入患者的临床资料及病原微生物培养结果均齐备。发生院内感染的患者共计60例，其中男35例，女25例。

1.2 观察指标 比较泌尿外科患者院内感染发生的部位、感染菌群的分布、院内感染的危险因素(患者性别、年龄、住院时间、是否存在合并症、是否留置导尿管、抗生素预防性使用等)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料采用构成比表示，组间比较采用四格表卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位 60例院内感染患者中泌尿系统感染29例，呼吸系统感染25例，手术切口部位感染3例，胃肠道感染2例，口腔黏膜感染1例。发生感染的主要部位是泌尿系统和呼吸系统。见表1。

2.2 院内感染危险因素分析 从发生院内感染的相关因素来看，年龄≥60岁、住院时间≥7 d、有留置导尿管等有创操作病史等是发生院内感染的相关因素；此外，患者合并糖尿病等也是导致院内感染发生的重要危险因素，预防性抗生素的应用能够减少院内感染的发生。见表2。

表1 60例泌尿外科患者发生院内感染的部位统计

表2 130例泌尿外科患者发生院内感染的相关因素的单因素分析

2.3 泌尿外科患者院内感染菌群分布 共检出细菌60株，其中革兰阴性菌45株，占75%，以大肠埃希菌(51.67%)、奇异变形杆菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)、铜绿假单胞菌(5.00%)多见；革兰阳性菌13株，占21.67%，以肠球菌属(16.67%)多见；真菌2株，占3.33%。见表3。

表3 院内感染病原菌分析

3 讨论

由于泌尿外科手术操作均为有创性操作，泌尿外科住院患者院内感染发生率一直较高[4-6]，了解泌尿外科疾病患者院内感染的高危因素，对于泌尿外科患者的治疗、临床护理，减少院内感染的发生具有重要意义[7-10]。

本研究对发生院内感染的泌尿外科疾病患者的相关临床资料进行综合分析，结果发现，泌尿外科疾病患者院内感染的影响因素主要有:①患者年龄：随着患者年龄的增加，组织器官功能、自身免疫力也有不同程度的下降，使得患者出现院内感染的可能性大大增加，因此，对于年龄超过60岁的泌尿外科患者应做好感染的防控措施，加强护理，减少院内感染的风险。对免疫功能低下、身体虚弱的患者，尤其是深度昏迷、晚期恶性肿瘤等患者,建议在住院治疗期间加强支持疗法，从而降低院内感染的发生率。②住院时间：医院环境的特殊性，导致携带不同病原微生物的患者在院内汇集，尤其患者在住院治疗期间自身的免疫力下降；此外，患者住院时间越长，抗生素使用的频率和周期都会增加，耐药性产生的危险也相应增加，发生院内感染的可能性就会明显增加。对于病情较重且长期住院治疗的患者尽可能缩短病程，提供相应的支持性护理措施，尽量减少院内感染的发生。③导尿管留置时间：由于留置导尿管是侵入性操作，如果导尿管材质不够理想或者护理人员操作的人为损伤，都会增加院内感染的风险，而且随着导尿管留置时间周期的延长，患者发生院内感染的可能性也会明显提升[11-13]。据美国疾控中心的报道，导尿管在患者体内留置1 d，感染发生率大概为1%；留置2 d，院内感染发生率增加至5%；留置时间超过2周，则其院内感染发生率接近于100.00%。鉴于此，泌尿外科患者如要降低院内感染的发生率，尽量避免使用留置导尿管是其关键性措施之一；对于部分必须要留置导尿管的患者，必须选择管腔粗细适合患者的导管且材质恰当，以减少损伤的发生。④泌尿外科患者可能患有前列腺增生症和神经源性膀胱等疾病，容易导致排尿困难或者形成尿潴留，会导致细菌滋生繁殖，容易发生尿路感染。⑤大量不合理的抗生素应用：临床上抗生素不合理使用，尤其是长期使用广谱抗生素，破坏体内的正常菌群，导致机体菌群失衡，对抗生素敏感的细菌受到抑制，而对该抗生素不敏感的致病菌大量繁殖，容易导致机体感染的发生[14-17]。使用抗生素，要根据患者住院时间的长短，曾经的抗生素使用史，存在感染的部位，以及院内感染细菌的耐药性和流行趋势经验性使用，同时需要结合细菌培养、药物敏感实验结果，合理选择有效的抗生素。⑥有创操作：在泌尿外科的患者中可能需要进行许多有创的检查和治疗，有创操作容易造成泌尿道黏膜损伤，同时容易导致致病病原菌的侵袭；因此，所有医护人员应规范操作，严格遵守无菌操作规则，必要时采用消毒闭式引流系统，同时做好会阴局部护理，保持泌尿道清洁，尽量缩短留置导尿时间；以减少院内感染的发生[18-20]。⑦给予隔离：由于有些患者住院时间较长，如果病房中感染患者没有得到及时、有效的隔离，就容易导致交叉感染的发生。此外，患者出院后应做好终末消毒工作,消除可能的污染途径。

根据本院以及本地区泌尿外科患者院内感染的菌群分布情况，培养结果提示，革兰阴性菌占75%，其中大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌为最常见的病原菌。因此，在针对此类患者的临床治疗过程中，在还没得出细菌培养和药敏实验结果的情况下，可以予相应抗生素经验性治疗，最后可以根据药敏结果调整用药，临床治疗期间需要密切关注所选择的药物以及药物使用的剂量及疗程，避免广谱抗生素不合理的使用而导致超级耐药菌的产生。

总之，在泌尿外科院内感染的临床治疗中，需要加强对老年患者的护理、尽量缩短患者的住院天数、减少导尿管留置等侵入性操作、有效地控制糖尿病患者的血糖、合理使用抗生素等，是减少泌尿外科患者发生院内感染的最有效的措施。