右美托咪定在小儿心电图检查中的临床应用

高 宇，李学超

0 引言

小儿患者心电图检查难以主动配合，哭闹、躁动时会影响检查结果的正确性，因此，需要保持适度的镇静。理想的镇静药物为无痛、无创，且对呼吸循环功能影响较小[1]。有报道，右美托咪定经鼻腔内给药，可达到良好的镇静效果。近年来，右美托咪定在小儿患者中的应用受到关注[2]。本研究选择了2种剂量右美托咪定滴鼻镇静，分析其在小儿心电图检查中的应用效果，探讨不同药物剂量下的安全性和有效性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年9月至2019年5月在我院进行心电图检查的106例患儿，随机分为2组，每组53例，均实施右美托咪定滴鼻进行镇静处理。纳入标准：①患儿家长同意；②鼻腔发育正常；③无呼吸道疾病。排除标准：①右美托咪定过敏者；②同时应用镇静药物者。

1.2 方法 右美托咪定100 μg/ml剂型(江苏恩华药业股份有限公司)，A组给予1.0 μg/kg右美托咪定原液，B组给予2.0 μg/kg右美托咪定原液。每个鼻腔各滴一半量，并充分按压鼻翼，确保药物吸收。

1.3 观察指标

1.3.1 镇静效果 给药30 min后进行镇静评分，Ramsay镇静评分不少于4分为有效。根据配合指令性动作对患儿进行唤醒满意度评分。记录入睡、检查和镇静总时间，以及镇静相关不良反应。①镇静成功率：单次给药后患儿能在30 min内入睡达到中度镇静为有效；②起效时间：指给药后患儿入睡达到中度镇静所需的时间；③苏醒时间：指镇静患儿自然苏醒或能唤醒时的时间(从给药开始算时)；④检查时间：指心电图检查所用的时间。

1.3.2 镇静期间生命体征 包括平均动脉压(Mean arterial pressure，MAP)、心率(Heart rate，HR)、SpO2。该年龄段正常水平：MAP 60～75 mmHg，HR 100～130 次/min，SpO295%～99%。

1.3.3 镇静的并发症 ①呼吸抑制：SpO2<95%；②低血压：MAP下降超过基础血压20%；③苏醒延迟：检查结束后苏醒时间超过2 h。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况比较 两组患儿性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

2.2 两组Ramsay镇静评分和唤醒满意度评分比较 给药30 min后，两组患儿Ramsay评分均达到4分，A组平均评分低于B组(P<0.05)，两组唤醒满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组Ramsay镇静评分、唤醒满意度评分比较

注：Ramsay镇静评分4～6分表示达到镇静状态。唤醒满意度评分分值越高，患儿越难唤醒

2.3 两组患儿入睡、检查、镇静总时间比较 A组入睡时间和检查时间较B组延长(P<0.05)；两组镇静总时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 镇静相关不良反应观察 用药过程中，两组患儿血压、心率下降不超过基础水平的20%，没有呼吸抑制或低氧血症(血氧饱和度≤95%)发生，所有患儿成功完成心电图检查。

表3 两组患儿入睡、检查、镇静总时间比较(min)

3 讨论

儿童患者在医疗行为中具有特殊性，由于自身认知水平的限制，常在检查沟通中存在障碍，不能有效配合，甚至出现哭闹和拒检的现象。因此，多需要借助药物进行充分镇静[3]。目前，口服水合氯醛是小儿门诊检查常用的镇静方式，但需要采用灌肠的方式，给药复杂，并具有较高的失败率和一定的不良反应，甚至死亡的风险[4-5]。右美托咪定是一种镇静、镇痛的新型药物，在镇痛的同时可以有效镇静[6-11]，其主要通过与中枢肾上腺素结合发挥抗交感神经作用[12-14]，对呼吸循环抑制轻。推荐使用非侵入性给药方法，如口服[15]、经口黏膜吸收[16]和经鼻滴入[17]。尤其对于儿童，非侵入性给药方法更易接受。由于右美托咪定滴鼻无刺激，效果确切，不良反应少，被认为是小儿镇静的理想药物。目前，儿童镇静中应用右美托咪定的报道逐渐增多[18]。本研究结果显示，B组起效时间、检查时间均较A组缩短，但镇静总时间比较差异无统计学意义，表明右美托咪定对于儿童镇静有效，浓度越高，起效越快，越易于临床检查的实施。本研究参考以往的实验研究[19-20]，选择了2种剂量右美托咪定进行观察，发现B组Ramsay镇静评分显著高于A组，表明随着剂量的增加，患者滴鼻镇静作用越明显。两组唤醒满意度比较差异无统计学意义，无明显呼吸抑制、低血压和心率下降发生，说明右美托咪定的使用区间较为安全。滴鼻给药的方式方便、无创，生物利用度较高。由于患儿哭闹、躁动会影响心电图检查结果的准确性，因此，更适合鼻腔给药这种温和的方式。

综上所述，对于小儿心电图检查，可给予2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻镇静，起效时间短，成功率高，并发症少，生命体征平稳。