微创介入血肿抽吸术对高血压脑出血患者预后及IL-6、S100B、NSE水平的影响

曾 浩，陈玉霞，成泉江

（深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110）

高血压脑出血是高血压患者最严重的并发症之一[1]，是因患者情绪激动或过度体力、脑力劳动造成血压骤然上升，撑破脑内病变的动、静脉或毛细血管，引起的自发性脑出血[2]。目前，采用外科治疗尽早清除血肿，避免或减轻继发性脑损伤，降低致残率，提高预后已成为临床共识[3-4]。传统的开颅血肿清除术清除血肿效果良好，尽管近年来此手术已逐渐被小骨窗开颅术取代，但仍不可避免地会导致脑周围正常组织损伤。研究发现，微创介入血肿抽吸术在减轻创伤的基础上可取得良好的血肿清除效果，并降低并发症发生率[5]，但目前尚未达成共识。本研究通过比较微创介入血肿抽吸术与开颅小骨窗血肿清除术患者治疗前后血清NSE、S100B、IL-6水平和预后，旨在探讨安全有效的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2018年1月至2019年3月住院的高血压脑出血患者132例，采用隐匿数字随机法分为两组，66例患者为常规清除术组，年龄38～70岁；66例患者为微创组，年龄39～72岁。两组患者平均年龄、高血压病程、术前GCS评分、性别、出血部位比较差异均无显著性（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入及排除标准

本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经头颅CT检查确诊为脑出血的高血压患者，幕上出血量30～70ml，幕下出血量 20～50ml；（2）生命体征平稳，入院时 GCS 评分[6]≥7分；（3）患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）脑干出血患者，并发脑疝者；（2）伴严重肝肾、血液系统疾病者。

表1 两组患者资料比较（±s）

表1 两组患者资料比较（±s）

组别常规清除术组（n=66）微创组（n=66）t/χ2 值P值性别（男/女）39/27 40/26 0.137 0.907出血部位（基底节区 /脑室 /脑叶/丘脑/其他）31/15/11/7/2 29/14/14/7/2 0.761 0.337平均年龄（岁）53.27±11.49 55.21±12.09 0.320 0.729高血压病程（年）9.14±1.71 9.87±2.06 0.529 0.583术前GCS评分9.33±1.74 9.16±1.53-0.274 0.726

1.3 方法

1.3.1 微创组 于出血后12～24h采用微创血肿介入抽吸术。（1）根据术前CT检查确定的血肿位置，用立体定向原理标记于体表；（2）确定血肿中心区域，选择穿刺点（穿刺点选择原则：在血肿中心区域，避开重要血管及功能区）；（3）采用全身麻醉，用电动颅钻从穿刺点行微创定向钻颅后，将14号硅胶脑室引流管经导向器缓慢插入血肿中心；（4）对血肿进行抽取、引流，术中抽吸总出血量的30%左右，接颅脑引流袋，调整引流管位置，使其保持通畅并固定于头皮处持续引流，第2天向血肿腔注射3万U尿激酶，注药后关闭引流管1～2h再放开，12h/次。无引流物后拔管，局部缝合并无菌加压包扎。

1.3.2 常规清除术组 患者出血后12～24h进行传统小骨窗开颅血肿清除术，采用全身麻醉，尽量避开皮层功能区，以术前CT检查最大出血面积、接近颅骨最小距离点作为小骨窗开颅穿刺点；以穿刺点为中心点做直径3～4cm的小骨窗，直视下用小吸引器清除血肿后，放置引流管。

表2 两组治疗前后7d血清IL-6、S100B、NSE水平比较（±s）

表2 两组治疗前后7d血清IL-6、S100B、NSE水平比较（±s）

注：与术前比较，*P<0.05

组别 术前IL-6（pg/ml）术后24h S100B（ng/ml）术前 术后24h 术前NSE（μg/L）术后24h常规清除术组（n=66）微创组（n=66）t值P值12.68±2.29 13.07±2.67 0.429 0.679 31.72±5.41*22.16±3.59*-13.272 0.001 0.49±0.16 0.51±0.11 0.726 0.370 0.93±0.22*0.62±0.15 11.082 0.001 14.37±2.17 14.62±2.63 0.364 0.751 28.41±5.07*19.03±3.76*16.257 0.001

1.4 观察指标

（1）于术前、术后24h抽取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清 NSE、S100B、IL-6 水平；（2）拔管后复查头颅CT，计算血肿清除率，血肿清除率=1-（术后7天出血量/术前出血量×100%）以及并发症发生情况；（3）预后：采用日常生活能力量表（ADL）于术后6个月评价两组预后[7]。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行数据分析，血清IL-6、S100B以（±s）表示，采用t检验，血肿清除率、并发症发生率、术后6个月生存状况采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组血清IL-6、S100B、NSE水平比较

两组术前血清IL-6、S100B、NSE水平比较差异无显著性（P＞0.05）。术后24h，微创组血清S100B水平较术前略有升高，但差异无显著性（P＞0.05）；常规清除术组 IL-6、S100B、NSE水平较术前明显升高，微创组IL-6、NSE水平较术前明显升高，差异有显著性（P＜0.05）。术后24h，微创组血清IL-6、S100B、NSE水平均低于常规清除术组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

2.2 两组血肿清除率与并发症发生情况比较

两组血肿清除率、并发症发生率比较差异均无显著性（P＞0.05），见表 3。

表3 两组血肿清除率与并发症发生情况比较（n）

2.3 两组预后比较

两组均无死亡病例。微创组预后良好率明显高于常规清除术组，差异有显著性（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者术后6个月生存状况比较（n）

3 讨论

3.1 微创介入血肿抽吸术对IL-6水平的影响

微创介入血肿抽吸术是指利用CT精确定位后，于最大出血面积、最小接近颅骨距离作为穿刺点，将颅骨、硬脑膜钻破置入导管，辅以液化剂后进行缓慢抽吸引流，逐步缩小及清除血肿，最终降低颅内高压，减少出血后继发的脑损伤及并发症，挽救患者生命的一种手术方式[8-9]。近年来，随着微创技术的发展，神经外科疾病的治疗也趋于微创化，微创介入血肿抽吸术作为一种操作简单、创伤小的微创技术已逐渐应用于高血压脑出血的治疗，但治疗效果尚存在争议[10]。IL-6是机体细胞因子网络的重要成员[11]，当脑组织受到损伤时，星形胶质细胞和小胶质细胞均可产生IL-6，使血清IL-6水平升高。本研究结果显示，两组术前血清IL-6水平差异无显著性，术后24h，IL-6水平均较术前明显升高，差异有显著性。术后24h微创组血清IL-6水平显著低于常规清除术组，说明微创介入血肿抽吸术对脑组织的损伤小于传统小骨窗开颅血肿清除术。

3.2 微创介入血肿抽吸术对NSE、S100B水平的影响

NSE是一种烯醇化酶，广泛分布于神经细胞质中，参与糖酵解过程[12]。S100B是一种酸性钙结合蛋白，分布于脑组织的神经胶质细胞中[13]。正常情况下，NSE、S100B在血清中含量极低，当脑组织发生创伤、供氧不足时，神经元可诱导脑组织变性、坏死，破坏血脑屏障，使血清NSE、S100B含量升高[14-15]。因此，血清NSE、S100B水平可用于评价脑出血严重程度、反映神经功能损伤情况，并可预测预后。本研究结果显示，两组术前S100B、NSE水平差异无显著性，术后24h微创组NSE水平较术前明显升高，差异有显著性，血清S100B水平较术前略有升高，但差异无显著性；常规清除术组S100B、NSE水平较术前明显升高，差异均有显著性。术后24h，微创组血清IL-6、S100B、NSE水平均低于常规清除术组，差异有显著性，说明微创介入血肿抽吸术对大脑神经组织的损伤小于传统小骨窗开颅血肿清除术。

3.3 微创介入血肿抽吸术对预后的影响

两组术后6个月均无死亡病例，微创组预后良好率明显高于常规清除术组，差异有显著性。微创组血肿清除率为90.21%，并发症发生率为13.64%，常规清除术组分别为92.14%、19.70%，两组比较差异无显著性。说明微创介入血肿抽吸术血肿清除效果较好。微创组除5例发生消化道出血外，其他并发症发生率均低于常规清除术组，提示应密切关注患者术后出血的发生。微创血肿介入抽吸术的优点有以下几方面：（1）微创穿刺留置引流管抽吸血肿，对脑组织损伤小，可冲洗血肿腔，降低再出血风险；（2）使用硅胶软管抽吸，穿刺道变形性良好，引流效果佳；（3）采用立体定向技术可避免出现预定靶点因定位误差出现穿刺偏离，提高穿刺准确性；（4）辅以液化剂后将血肿液化，大大提高了血肿清除率。

综上所述，微创血肿介入抽吸引流术在高血压脑出血的治疗上有极大优势，前景广阔，可能会成为脑出血治疗研究的热点，将其与颅内压监测联合，进行通道内给药可实现脑出血患者个性化、精细化治疗。但是目前仍有诸多问题尚待解决，如抽吸时硅胶软管偶尔会出现塌陷、堵塞、密闭性欠佳等，还需进一步改进。