翻转课堂联合医学模拟教学在云南地区来华留学生内科临床见习教学中的应用

常 江 ，赵锦涵 *，李红宾 ，钏莉雪

（1.昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101；2.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

目前，来华留学生医学教育已成为高等医学教育的重要组成部分，体现了我国高等教育的实力。“一带一路”倡议的提出推动了高等医学教育的国际化，昆明医科大学积极响应国家号召，于2011年开始招收五年制临床医学专业本科留学生。

留学生完成前期通识课程与专业课程学习后，要进入医院进行临床见习。临床见习是留学生医学教育的重要环节，是连接医学基础理论与临床实践的桥梁[1]。换言之，临床见习是留学生将基础理论知识运用于临床实践的关键时期，也是知识积累的重要阶段。目前大多数教学医院采用以教师讲课为主的传统教学模式，学生感觉枯燥乏味，学习主动性差，学习效果也不理想。如何在有限的课时内既能让留学生真正理解医学理论，又能培养其临床思维和操作能力，成为留学生见习教学中值得探索的问题。云南地理位置特殊，经济、文化发展相对落后，各地区高等教育发展失衡，传统教学资源和模式难以满足学生学习需求。因此，积极探索新的适合云南地区留学生的内科见习教学模式显得尤为重要[2]。

在这种形势下，云南地区很多高校引入了翻转课堂教学法[3-6]，将传统教师课堂讲授、学生课后自主复习的教学模式进行颠倒，极大地激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率，最终达到了较好的教学效果。医学模拟教学则是利用高仿真模拟人模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践。以往的研究多集中在翻转课堂与情景教学或微课的联合应用方面，翻转课堂与医学模拟教学联合应用的研究较少。

1 根据留学生自身特点分析传统教学模式的弊端

1.1 留学生自身特点

1.1.1 语言限制 云南地区留学生主要来自印度、尼泊尔等国家，大多数发音不标准，语速较快，且带有浓重的地方口音，给师生沟通带来了一定困难。留学生中文基础较差，虽然学校开设了汉语选修课，但大部分留学生由于毕业后要回国参加医师执业资格考试，觉得以后用不到中文，所以学习中文的动机不强，兴趣很低，导致临床见习、实习时医患沟通能力差[7]，病史采集不准确，临床实践机会少。

1.1.2 学习动机和需求 在国外，医生是救死扶伤的神圣职业，社会地位高，收入好，但医学院校入学门槛高，费用昂贵。我国医学院校教学资源丰富，收费合理，从而吸引了很多来华留学生，他们学习欲望强烈，非常珍惜在医院见习、实习的机会，希望多看、多学，多接触患者和病例[8]。

1.1.3 思维活跃，有疑必问 留学生跳跃性思维能力较强，对问题有自己独到的见解，喜欢与教师互动，喜欢当堂提问，希望教师能在课上及时答疑。这不仅需要教师具备良好的语言表达能力和丰富的专业知识，还要在备课时有所拓展。

1.1.4 时间观念不强，课堂纪律差 留学生迟到、早退问题比较突出，课堂纪律差，除受出生国风俗影响外，还与其语言沟通存在障碍、不适应传统教学模式有关。

1.1.5 知识基础和个人素质参差不齐 有些留学生在出生国接受过高等医学教育，而有些留学生基础知识薄弱，加之对新知识的接受能力和沟通能力存在很大差异，导致知识基础和个人素质参差不齐[9]。

1.2 传统教学模式的弊端

国内大多数院校在日常教学中多采用以教师讲课为基础的传统教学模式，教师占据绝对主导地位，学生处于被动接受状态。教学过程中很多教师反映留学生思维活跃，喜欢提问，喜欢通过观看图片、图表、视频等获取信息，对直观的内容记忆力好，学习效果佳。而传统满堂灌的教学方式常常使学生感觉枯燥乏味，甚至有排斥情绪。

临床见习课时有限，传统教学模式下教师讲授和演示占用了大部分时间，加之很多临床操作学生首次接触，且部分学生没有课前预习的习惯，对课上教师讲解的内容一知半解，即使全神贯注也无法在短时间内记住所学的临床知识和操作技能。此外，课上师生之间、学生之间交流讨论机会极少，不能充分激发学生的学习自主性和积极性。

2 翻转课堂教学模式的兴起和应用

翻转课堂的起源归功于美国科罗拉多州洛基山林地公园的两位高中化学教师——乔纳森·伯尔曼和亚伦·萨姆斯[10]，他们为了解决因病缺课学生跟不上教学进度的问题，于2007年首次使用录屏软件录制PPT演示文稿和课堂实时讲解的音频，然后上传到网上供学生下载或播放，从而方便学生自学[11]。然而，真正让翻转课堂风靡全球的是萨尔曼·可汗，他在2011年TED大会上做了题为《用视频重新创造教育》的演讲，并创办了可汗学院，使得翻转课堂教学模式受到师生的青睐，引起了全球教育界的广泛关注[12]。

翻转课堂作为一种新型教学模式，具体实施方法如下：课前教师把课上需讲授的知识以图片、视频、PPT或相关拓展资料形式发给学生，学生自学，期间可针对难以理解的内容进行反复学习和内化，也可以和同学交流讨论，课上师生之间、学生之间进一步探讨分析，从而提高学习质量和教学效果。这种教学模式将以往“先教后学”“课上讲知识，课后做作业”的过程完全翻转过来，故又称颠倒课堂[13]。

目前，我国关于翻转课堂应用于医学领域的研究尚处于起步阶段，以理论研究居多，应用于留学生见习及实习带教的研究更是屈指可数[14]，研究深度需进一步拓展[15]。

3 医学模拟教学的概念和特点

医学模拟教学通过模拟人和标准化病人等来代替真实患者进行教学，教师为学生创设高度仿真的教学环境,搭建理论联系实践的桥梁。医学模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，以有医疗环境而无医疗风险为优势，同时具有训练真实性、过程可控性、内容规范性、手段丰富性、时间自主性、病例多样性、患者安全性、团队合作性、成本低耗性等优点[16]。

4 翻转课堂联合医学模拟教学应用于留学生内科见习教学的优势

翻转课堂作为创新型教学模式，有着传统教学无法比拟的独特优势[17]。周晓明等[18]以翻转课堂为载体探索其在留学生临床医学教学中的应用效果，研究发现采用翻转课堂教学模式的学生客观成绩高于采用传统教学模式的学生，同时问卷调查发现学生对翻转课堂的认可程度要高于传统教学。林玲等[19]将翻转课堂联合模拟教学应用于西医诊断学教学，发现可以有效提高教学质量。王莺燕等[20]研究表明，翻转课堂结合模拟特色化教学应用于临床诊断学教学中，收到了良好的效果。

翻转课堂联合医学模拟教学的独特优势：（1）翻转课堂教学法基于以学生为中心、问题驱动、活跃课堂的理念，真正让学生成为课堂的主角、学习的主体，而教师成为帮助学生攀登学习高峰的“脚手架”，尽可能挖掘学生自身的潜力[21]。

（2）教师可利用网络、文献、多媒体等，结合不同国家的国情和文化制作教学视频，这给予了教师充分的自由来准备相关内容，而且制作的视频可以永久存档，方便日后反复使用。从另一个角度而言，翻转课堂不仅解决了由于语言差异导致的教师讲授与学生理解存在偏差问题，还解决了学生注意力不集中错过教师演示的问题。

（3）翻转课堂使教学时间被重新分配，留学生可以根据自身情况自主选择学习时间、地点和方式，对于难以理解的部分可以反复学习，实现了个性化学习。

（4）通过课下教学视频的学习，学生可以敏锐地发现自己的薄弱之处，并准确地发现存在的问题，带着问题学习是最有效的学习方式，可以快速培养学生自主思考能力[22]。

（5）翻转课堂联合医学模拟教学可加强师生互动。实施该教学法后，课堂上师生之间有更多的时间进行互动，有利于学生对所学知识进行理解和消化，同时课上小组配合学习也能提高学生的团结协作能力。

（6）教师制作的教学视频生动有趣，学生自主观看，增强临床操作的自信心，提高操作成功率。课上师生互动，气氛活跃，极大地激发了留学生的学习兴趣，提高了学习积极性和主动性，有利于临床思维和操作能力培养。

（7）由于临床教学资源紧缺，患者维权意识增强，加之留学生与患者沟通少，患者大多不愿意配合留学生进行病史采集和相关操作，导致其临床技能培训受限。翻转课堂结合医学模拟教学可以给留学生提供更多的动手机会，使其对临床知识有更深入的了解。留学生可充分利用模拟人反复进行各项操作，不用担心加重患者病情，也不用担心因为操作失误影响患者预后，且操作过程中可强化人文关怀能力培养，提升医患沟通能力。

总之，翻转课堂联合医学模拟教学既可以激发学生主动思考，又能让学生将理论应用于实践。学生在学习过程中始终保持高度兴奋的状态，调动一切可以调动的感观，将所学知识和技能深刻印入脑海中，以后遇到相似情况时可以更好地将所学技能运用到实际生活中，从而提高实践能力。

5 翻转课堂联合医学模拟教学存在的问题及对策

（1）翻转课堂需要教师精心设计临床病例和教学视频，提炼知识点，用形象的图片和动画来展示疾病，这就要求带教教师不仅具备广博的医学专业知识和过硬的临床技能，还掌握PPT制作及教学视频录制和精修技术[17]，需要教师花费更多时间和精力。而带教教师都承担着大量临床工作，这需要其有教学改革的决心和毅力[23]。

（2）翻转课堂的实施需要校园网络、教学视频等条件的有力支持，因此，在“互联网+”大环境下，需要不断加强校园网络平台建设，实现互联网、移动终端与医学教育的深度融合[24]。另外，翻转课堂联合医学模拟教学的开展需要模拟人、模拟场景、模拟病房、模拟手术室等软硬件条件，存在投入成本高、真实性不强等问题。

（3）留学生思维活跃，希望课堂上提出的问题得到教师的回答。他们不偏信教材，不盲从教师，对所学知识有自己的见解，提出的多为发散性问题。这对带教教师的英语水平和临床能力提出了较高要求，教师需要与时俱进，及时更新相关专业知识，拓宽视野，帮助学生构建完整的知识体系。总之，翻转课堂联合医学模拟教学对带教教师而言是一大挑战，同时也能督促其不断自我学习和发展。

（4）翻转课堂联合医学模拟教学中，教师虽然提供了较好的学习资源，但部分学生自主学习能力或理解能力差，学习兴趣缺乏，跟不上教学进度，严重影响教学成效。对此，需要加强宣教，让留学生认识到临床见习的重要性，明白临床见习是成为优秀临床医师的第一步。同时，开展问卷调查了解学生学习现状，并根据实际情况适当调整教学模式。

（5）翻转课堂与医学模拟教学有机融合在我国医学人才培养中已广泛应用，但与国外发达国家相比仍有很大差距，存在模拟中心使用率不高、缺乏完善的教学体系、无法将临床病例变为情景教学案例等问题[25]。这需要我们转变观念，正确认识翻转课堂和医学模拟教学的作用，加强师资培养，健全教学体系，并充分发挥其优势。

6 结语

留学生是一个特殊群体，其特点和学习方法与国内学生不同。翻转课堂联合医学模拟教学既能提供直观、丰富的教学资源，又能激发留学生的学习兴趣，提升自主学习能力，培养独立思考问题、分析问题、解决问题、团结协作和交流沟通等综合能力，具有良好的应用前景。然而，在将翻转课堂联合医学模拟教学引入留学生内科临床见习教学过程中，我们应该清楚地认识到其优势和不足，并结合云南地区具体情况不断完善，继而将好的经验推广开来，提高留学生见习质量，增强学习信心，从而吸引更多留学生来华学习，为留学生医学教育带来更多积极影响。