对分课堂教学模式在超声心动图学教学中的应用研究

杨 茹，李诗文，李 潭，马春燕，杨 军，张立敏，王晓冰，唐 力

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

超声心动图学是一门专业性及实践性极强的学科，图像分析涉及解剖、临床、影像等多个学科。目前，超声心动图学教学主要采用以讲授为主的传统模式，教师结合超声图像资料讲授心脏相关疾病超声表现，学生学习兴趣不高，非影像专业学生解剖和影像基础薄弱，普遍反映该课程枯燥乏味且难以理解。因此，应用何种教学方式提高教学质量成为目前备受关注的问题[1]。本研究将对分课堂（Presentation Assimilation Discussion，PAD）教学模式引入超声心动图学教学，以提高课程教学质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取中国医科大学2016级临床医学专业五年制一个教学班作为研究对象。在超声心动图学实习课上将学生分为4组，1、3组为实验组，应用PAD教学模式；2、4组为对照组，应用传统教学模式。

纳入标准：全日制在校临床医学专业本科生；自愿参加本研究；完成该课程学习，包括理论课6学时，实习课4学时。

排除标准：请假或旷课者；不愿参加本研究者；既往选修过该课程者。

1.2 教学内容及师资

1.2.1 教学内容 选用教材均为人民卫生出版社出版的第8版《医学影像学》，主编徐克、龚启勇、韩萍。授课内容：心脏基础及心功能，心肌、心包及冠状动脉疾病，先天性心脏病。

1.2.2 师资 理论课由3名高级职称教师讲授，教学时数为6学时，分3次授课。实习课为4学时，授课教师为2名中级职称教师（教师A和教师B）。教师A和教师B均有5年传统教学模式授课经验，教师A有1年PAD教学模式授课经验，教师B有3年PAD教学模式授课经验。1、2组学生由教师A授课，3、4组学生由教师B授课。

1.3 教学实施

1.3.1 实验组 采用PAD教学模式，包括3个环节——讲授、吸收及讨论。理论课为讲授环节，学习基本概念、理论及章节要点。课后作业为吸收环节，教师最后一次理论课后布置作业，要求学生实习课前完成，通过Blackboard网络教学平台提交。作业内容分为“亮、考、帮”3部分：通过学习本课程，你有什么收获（“亮闪闪”）；你觉得哪部分内容掌握得很好，可以用来考其他同学（“考考你”）；你对课程内容还存在哪些疑惑之处，需要同学帮助（“帮帮我”）。实习课为讨论环节，教师提前准备好相关病例的临床资料及超声图像，课上学生结合病例进行分组讨论，讨论结束后，每组选一名代表阐述，其他两组提问，之后，教师针对讨论情况进行总结。

1.3.2 对照组 采取传统教学模式，以教师讲授为主。理论课教师根据教学大纲讲授；实习课教师首先强调课程重点，然后进行操作演示，最后进行相关病例超声图像分析。

1.4 教学效果评价

1.4.1 问卷调查 课程结束后，发放调查问卷，采用不记名方式。内容包括教学效果、临床思维能力培养效果、教学满意度等方面，均为单选题。全部问题均回答视为有效问卷。

1.4.2 试卷考核 试卷考核分为理论考核及实践考核两部分，满分100分，各占50%。理论考核考查学生理论知识掌握情况，包括8道单选题、3道填空题、3道简答题；实践考核为2道病例分析题，考查学生超声图像分析能力及临床思维，包括超声图像描述、超声诊断及鉴别诊断、临床决策3方面。采用统一评分标准，由同一位教师对所有试卷进行评分。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差来描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数和百分比的形式描述，组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 考核成绩比较

2.1.1 两组成绩比较 实验组理论成绩、实践成绩及总成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.1.2 同一教师实施两种教学模式效果比较 比较教师A、教师B应用PAD教学模式与传统教学模式授课的学生成绩，两位教师应用PAD教学模式的学生理论成绩、实践成绩及总成绩均高于应用传统教学模式的学生，差异均有显著性（P＜0.05），见表2。

表1 两组成绩比较（±s，分）

表1 两组成绩比较（±s，分）

组别 理论成绩31.09±4.73 27.55±4.93 3.804 0.001 n实验组对照组57 51 t值P值实践成绩13.89±6.55 7.90±5.80 5.012 0.001总成绩44.98±9.61 35.45±8.15 5.526 0.001

表2 同一教师两种教学模式下学生成绩比较（±s，分）

表2 同一教师两种教学模式下学生成绩比较（±s，分）

教学模式PAD教学模式传统教学模式t值P值理论成绩30.22±4.74 27.33±5.57 2.150 0.036教师A实践成绩10.91±4.20 8.30±5.27 2.117 0.039总成绩41.13±7.50 35.63±7.27 2.844 0.006理论成绩32.20±4.57 27.79±4.20 3.510 0.001教师B实践成绩17.72±7.07 7.46±6.43 5.308 0.001总成绩49.92±9.87 35.25±9.19 5.377 0.001

2.1.3 两教师间同种教学模式效果比较 应用PAD教学模式时，教师B的学生实践成绩及总成绩均显著高于教师A的学生（P＜0.01），理论成绩无显著性差异（P＞0.05），见表3。教师A与教师B应用传统教学模式的学生理论成绩、实践成绩及总成绩无显著性差异（P＞0.05）。

表3 不同教师间同种教学模式下学生成绩比较（±s，分）

表3 不同教师间同种教学模式下学生成绩比较（±s，分）

教师教师A教师B t值P值理论成绩30.22±4.74 32.20±4.57-1.589 0.118 PAD教学模式实践成绩10.91±4.20 17.72±7.07-4.265 0.001总成绩41.13±7.50 49.92±9.87-3.825 0.001理论成绩27.33±5.57 27.79±4.20-0.329 0.744传统教学模式实践成绩8.30±5.27 7.46±6.43 0.511 0.611总成绩35.63±7.27 35.25±9.19 0.164 0.870

2.2 问卷调查结果

本次共发放108份调查问卷，收回有效问卷102份，其中实验组收回有效问卷53份，有效回收率为93.0%，对照组收回有效问卷49份，有效回收率为96.1%。

调查结果显示，实验组学生对PAD教学模式在提高学习兴趣、促进对知识的理解与应用、培养临床思维与交流能力、提高课堂教学效果方面的评价高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

当前，国内大学课堂教学主要采取两种模式：讲授式教学模式及讨论式教学模式。两种教学模式各有优势与不足：讲授式教学以教师讲授为主，有利于基础知识的系统学习，但学生学习积极性不高，不能独立思考，综合能力不强；讨论式教学强调以学生为中心，有助于提升学习主动性及综合能力，但是由于学生基础薄弱，难有新的观点，所以很难展开有效讨论[2]。PAD是复旦大学张学新教授近年来提出的一种新的教学方法[3]，将课堂分为两部分：一部分是教师讲授，为学生自主学习提供理论、方法及思维方式指导；另一部分让学生以讨论形式进行交互式学习，培养学生自学能力、批判思维及交流能力[4]。目前，PAD教学模式已在多个专业教学中尝试应用，在基础课程[5-7]及临床课程[8-10]教学中均取得了较传统教学模式更好的教学效果，但是，该方法在超声诊断学教学中的应用较少见。

3.1 PAD教学模式有助于提高学生超声心动图学理论水平及实际能力

表4 两组问卷调查结果比较[n（%）]

本研究将PAD教学模式引入超声心动图学教学，结果显示，应用PAD教学模式的实验组理论成绩、实践成绩及总成绩均显著高于应用传统教学模式的对照组，说明PAD教学模式有助于提高学生超声心动图学理论水平及实践能力。此外，我们分别对两位教师应用PAD教学模式及传统教学模式授课的学生成绩进行比较，教师A、教师B应用PAD教学模式的学生理论成绩、实践成绩及总成绩均显著高于应用传统教学模式学生成绩，说明不同教师应用PAD教学模式授课均可提高教学效果。进一步比较教师A与教师B应用PAD教学模式授课的学生成绩发现，经验丰富的教师B授课的学生实践成绩及总成绩显著高于教师A的学生，说明具有丰富的PAD教学经验可取得更好的教学效果。

3.2 PAD教学模式有助于激发学生学习兴趣，促进学生对知识的掌握及临床能力培养

本研究通过问卷调查的方式了解学生教学满意度，结果显示，实验组对本组教学模式在提高学习兴趣、促进对知识的理解与应用、培养临床思维与交流能力、提高课堂教学效果方面的评价高于对照组。PAD教学模式将教学模式从“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，教师不再是教学活动的唯一主体，而是学生学习的引导者，将课堂主动权交还给学生，因而课堂气氛轻松活跃，学生学习兴趣浓，教学效果好[11]。课上学生通过积极思考，充分讨论交流，相互启发与促进，完成知识积累与更新，既促进了学生对知识的理解与应用，又提高了交流能力。临床病例分析促使学生将理论联系实践，从临床角度分析问题、解决问题，培养了临床思维能力[12]。

3.3 PAD教学模式切合实际，适合超声心动图学教学

超声心动图学是一门专业性及实践性均较强的临床学科，学生很难通过自学掌握专业知识，需要教师讲解，同时学生也需要具有一定的自学能力。PAD教学模式既保留了讲授式教学的优点，也吸取了讨论式教学的优点，将二者有机结合，不仅有利于学生系统学习基础知识，而且有助于提高学生学习积极性、主动性，培养临床思维。PAD教学模式打破了当前超声心动图学的教学困境，在提高教学效果方面发挥了重要作用。

3.4 PAD教学模式的局限性

PAD教学模式在应用过程中仍存在一些不足之处：（1）讨论环节，教师若干预过少，学生易偏离主题，而干预过多又会影响学生参与积极性，只有合理干预才能取得良好的讨论效果，应加强教师培训及教学经验交流，使教师在讨论环节合理干预；（2）提高学生对课后作业的重视程度，只有高质量完成作业，才能高效进行小组讨论[8]，今后，我们考虑将作业分数纳入成绩评价体系，提高学生对作业的重视程度。

综上所述，相对于传统教学模式而言，将PAD教学模式应用于超声心动图学教学有助于提高学生理论水平和实践能力，激发学生学习兴趣，调动学生学习主动性与参与积极性，提升自我学习能力，培养临床思维及交流能力，教学效果显著，值得推广应用。