择时耳穴贴压结合五行音乐对肝郁化火型失眠患者的干预研究

赵 璐，马淑丽，杨莉霞，李 希，郭 玉，王苗苗

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619；2.山西省人民医院，山西 太原030012）

失眠，指经常睡眠障碍的一种病症，主要表现为入睡困难，或睡眠时间短，睡而易醒或早醒，醒后难以入眠；甚至彻夜不寐，常伴有头痛、头昏、日间疲乏、健忘、多梦等［1］。我国失眠患者“入睡困难”及“早醒”的发生率分别为11%和10%［2］，失眠已成为严重的公共卫生问题。

中医在整体观念和辨证论治理论的指导下，在干预失眠方面具有独特优势。失眠在中医学中称为“不寐”“不得卧”等，病位在心，病因多与心、肝、脾、肾等脏腑相关。研究表明，在原发性失眠中阳证居多，且肝郁化火型较为多见［3］。肝郁化火型失眠主因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，邪火扰动心神进而导致失眠。中医的传统非药物疗法在治疗失眠中具有疗效显著且副作用小的优点，耳穴贴压作为一项独特的中医技术，通过刺激耳穴可以平衡脏腑阴阳，祛邪扶正，改善睡眠质量，且简便易操作［4］。五行音乐疗法通过五音对应五脏的理念调理脏腑功能，调节人体的不良情绪，可以改善失眠引起的烦躁、焦虑等症状［5］。子午流注的理念与人的昼夜节律息息相关，人体中的气血有规律地盛衰起落，表现出昼夜节律的周期性变化，失眠的发生与十二时辰有一定相关性，可以利用昼夜节律和脏腑经络的关系进行干预［6］。本课题基于中医子午流注理论，采用择时耳穴贴压结合五行音乐疗法对30 例肝郁化火型失眠患者进行干预，效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 2019 年1 月-2019 年7 月，山西省人民医院中医科收治的60 例肝郁化火型失眠患者，按住院先后顺序随机分为观察组30 例与对照组30 例，其中观察组男6 例，女24 例，年龄36～75 岁，平均年龄（55.43±9.05）岁；对照组男10例，女20 例，年龄28～74 岁，平均年龄（58.43±10.01）岁。两组患者的性别、年龄、职业、文化程度等基本资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者均符合失眠的西医诊断标准［7］，符合中医肝郁化火型失眠的诊断标准［8］。

1.1.2 纳入标准 符合失眠中西医诊断标准；年龄18～75 岁；了解研究内容并愿参加研究全过程，签署知情同意书；匹兹堡睡眠指数量表评分大于7 分；意识清醒，无精神疾病、传染病和其他器质性疾病；患者干预前1 周没有使用影响睡眠或有药物依赖性的失眠药物；在干预期间依从性良好，且未参加其他临床观察。

1.1.3 观察指标 匹兹堡睡眠质量指数量表［9］（PSQI）由19 个自评条目和5 个他评条目组成，第19 个自评条目及5 个他评条目不参与计分，参与计分的条目根据评价规则组成7 个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍），每个因子按0～3 分计分，总分0～21 分，得分越高睡眠质量越差。其中安眠药物这一因子由于不符合纳入标准故不参与计分。按照PSQI 得分，总分≤4 表示睡眠质量“好”；总分5～7 分表示“适中”；总分≥8 分表示“差”。分析比较两组治疗后的临床疗效。

1.2 干预方法

常规干预包括给予舒适的住院环境，适合患者的心理干预方案、饮食干预、健康宣教等，两组均在常规治疗的基础上进行干预。观察组：采用子午流注择时耳穴贴压联合五行音乐进行干预。耳穴取穴：主穴为神门、交感、皮质下，肝郁化火型配穴肝、胆、心。择时贴压：每日在午时（11：00-13：00）将耳穴贴（王不留行籽耳穴贴，广州德源医疗器械有限公司）贴压在相应穴位上，并用食指和拇指指腹对捏按压3～5 min，以患者感到热、胀、微痛为宜。夜间子时（23：00-01：00）入睡前按压1 次，操作同前。耳穴贴隔天更换1 次，左右耳交替，1 d 按压2 次。择时五行音乐：择午时（11：00-13：00）徵调阴韵音乐《徵调阴-雨后彩虹》清心泻肝火；择夜间子时（23：00-01：00）入睡前半小时角调阴韵音乐《角调阴-碧叶烟雨》，滋肝阴，敛肝阳，泻肝火。分别施乐30 min，共60 min。以上治疗2 周为1 个疗程，干预2个疗程。对照组：在常规治疗的基础上单纯耳穴贴压联合五行音乐干预，耳穴贴压和五行音乐疗法干预时间避开子时与午时，其他均与观察组相同。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0 数据统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，干预前后组内比较用配对t检验，干预后组间比较采用两样本独立t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效标准

根据2002 年《中药新药临床研究指导原则》［10］制定。痊愈：睡眠时间正常或夜间睡眠时间大于6 h，深度睡眠，醒后精神良好。显效：睡眠质量明显有好转，睡眠时间增加3 h 以上，睡眠深度加深。有效：症状减轻、睡眠时间比干预前增加不足3 h。无效：干预后失眠无明显改善或反而加重。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组疗效比较 结果显示干预后观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较 ［例（%）］

2.2.2 两组干预后PSQI 评分比较 两组干预前PSQI 总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组干预后PSQI 总分、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分均较干预前下降，观察组干预后入睡时间亦较干预前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后组间比较，观察组PSQI 总分、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨 论

3.1 耳穴贴压改善失眠的机制

失眠因情志不遂、思虑过度、先天禀赋不足等病因所致，与脏腑失养密切相关，《内经》记载耳穴汇聚了全身的脏腑经络，与脏腑经络密切联系［11］。经过多年的临床研究与实践，耳穴治疗失眠已形成较为固定的组方，主要有神门、皮质下、交感、心、肝等穴位［12］，效果较好。耳穴中的皮质下可调节大脑皮层功能，刺激皮质下能够缓解脑血管痉挛，平衡兴奋与抑制，调节中枢神经，健脑安神，达到治疗失眠的效果；神门穴神经分布丰富，刺激后有较强的镇静安神作用，按压神门穴能够增加大脑供血，以改善多梦健忘、头晕头痛等症状；交感、心穴有较强的稳定心神作用，而肝穴主要有疏解肝气，调节情绪的作用［13］。本研究采用神门、皮质下、心、肝等耳穴对肝郁化火型失眠进行调节，以达到脏腑平衡、阴平阳秘、改善失眠的效果。

3.2 五行音乐辅助治疗肝郁化火型失眠

音乐与人体的五脏六腑有着密切的联系，音乐所释放的频率及能量传入人体内，能够疏通经络、行气活血，从而达到调整脏腑功能的作用。五行音乐分别对应五脏，不同调式音乐具有其独特的振幅、频率、能量属性，能够引起其相对应五脏的共振与共鸣，刺激脏腑功能运行，调治脏腑病变［14］。肝郁化火型失眠因情志不遂，导致肝气郁结不舒，出现烦躁易怒、头晕耳鸣、胸胁疼痛、入睡困难等症状。肝郁化火证属肝实证，其病位在肝，需宣发肝气、疏肝解怒。根据辨证施乐，选择角调式音乐与徵调式音乐。角音，属木，通肝，促进气机上升、宣发肝气、疏肝解郁［15］；徵音，属火，通心，根据实者泻其子的原理，选择肝的子脏心对应的徵调式音乐来泻肝火，达到改善失眠的效果［16］。在五音中，五种调式音乐根据音阶高低排列顺序又分为阳韵与阴韵，阳韵音乐主要用于补脏虚，而阴韵主要用于泻脏实，针对肝郁化火型失眠，本研究选取了阴韵角调音乐与阴韵徵调音乐来泻肝实，加强改善失眠的效果［17］。

3.3 择时耳穴贴压结合五行音乐能够有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量

本研究结果表明，择时耳穴贴压结合五行音乐对肝郁化火型失眠有很好的效果。子午流注学说认为，人体中的气血按照十二个时辰的顺序有规律地盛衰起落，表现出昼夜节律的周期性变化［18］。根据子午流注择时理论，脏腑所对应经络在特定时辰气血运行最盛，因此选择特定时段进行耳穴贴压结合五行音乐疗法能够加强其干预效果［6］。本研究选择午时与子时，午时为心经旺盛的时间段，子时为胆经运行时间（胆经与肝经相表里），通过在这两个时段进行干预，可最大程度地发挥耳穴贴压与五行音乐的作用，更好地改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量。

本研究在子午流注理论指导下，择时进行耳穴贴压结合五行音乐疗法干预肝郁化火型失眠患者，取得良好的效果。此方法简便易行、成本低，发挥了中医疗法干预疑难杂症的特殊优势，值得在临床上进行推广。但本研究由于时间限制，样本量较小，证型较单一，子午流注理论指导下择时耳穴贴压结合五行音乐疗法对失眠的疗效有待于在临床进一步扩大样本研究来证实。

表2 两组患者PSQI 评分比较 （分，±s）

表2 两组患者PSQI 评分比较 （分，±s）

组别 时间节点 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能障碍 PQSI 总分对照组 干预前 2.33±0.66 1.93±1.34 2.30±0.84 2.33±0.96 1.87±0.51 2.27±1.08 13.00±3.14干预后 1.73±0.45 1.50±1.17 1.37±0.76 1.77±1.04 1.63±0.61 1.93±0.91 10.33±2.96 t 5.835 1.898 3.673 4.958 2.536 2.276 15.837 P＜0.001 0.068 0.001 ＜0.001 0.017 0.030 ＜0.001观察组 干预前 2.20±0.41 2.37±0.93 2.40±0.72 2.43±0.94 2.10±0.48 2.17±1.09 13.80±2.61干预后 1.17±0.38 1.37±0.94 1.37±0.76 1.03±1.00 1.47±0.50 1.43±0.90 7.83±2.49 11.547 5.214 7.878 8.226 5.641 5.117 16.558＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.941/0.351 -1.458/0.150 -0.495/0.622 -0.409/0.684 -1.829/0.073 0.358/0.722 -1.074/0.287 5.277/＜0.001 0.482/0.631 1.161/0.251 2.785/0.007 1.145/0.257 2.146/0.036 3.536/0.001 t P治疗前t/P 值治疗后t/P 值