半导体激光在复发性倒睫治疗中的应用

葛薇，李秋实，许琦彬，吴双庆

（浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

倒睫是指睫毛位置向后生长，倒向眼球，造成眼部异物感、畏光、流泪等眼部不适，严重时可引起角膜炎、角膜上皮损伤甚至失明[1-2]。倒睫在60岁以上人群中发病率高达46.2%～61.9%[3]。目前临床上常用的治疗方法有机械拔倒睫、电解倒睫、激光消融、手术治疗等。半导体激光脱毛是近年来的新方法，根据选择性光、热解理论使毛发组织发生热坏死 ，从而破坏毛囊，祛除倒睫毛，在治疗过程中无周围组织损伤，无瘢痕形成[4]。本文采用半导体激光治疗复发性倒睫患者，探讨其安全性和有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月在本院门诊治疗的64例110眼复发性倒睫患者。纳入标准：（1）曾进行过倒睫的治疗，如机械拔出、手术、电解等，现仍具有明显倒睫（即睫毛生长位置异常），有轻至重度不等的眼部刺激症状。（2）无眼睑解剖结构的异常或眼睑解剖结构异常已矫正，如睑内翻。（3）全身情况良好，能够耐受眼睑局部浸润麻醉及轻度疼痛感。排除标准：（1）合并心血管及全身疾病，不能耐受激光及局部麻醉；（2）因心理或其他原因依从性差，不能耐受轻度疼痛感等。64例中，上睑倒睫34例，下睑倒睫13例，上下睑倒睫17例；机械性拔出后复发41例，电解后复发16例，手术治疗后复发7例。按复发性倒睫数量分为少量组（＜5根）33例和多量组（≥5根）31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准且患者知情同意，所有患者均由同一位技术娴熟的医师操作完成。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 设备采用美国LUMENIS公司半导体激光机。70%聚维酮碘消毒患者眼睑及睫毛根部皮肤，1%丙美卡因滴眼液浸湿棉球敷于倒睫部位15分钟，结膜囊表面麻醉3次。于倒睫处表面涂抹冰的重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶降低局部表皮温度，减少患者疼痛。患者端坐于裂隙灯前，嘱其眼球向倒睫相反方向注视，回避激光。操作者带护目镜，对准倒睫根部的毛囊发射光斑。每个毛囊激发15-30次，术后局部涂点典必殊眼膏预防感染。采用半导体激光，能量参数为：波长680nm、光斑大小100μm。持续时间0.15秒，功率900～1000mW。并发症处理：（1）麻药过敏。若患者出现利多卡因过敏，根据情况对症处理，轻者停止操作予以平卧、吸氧，严重者气管插管，静脉推注肾上腺素1mg，地塞米松5mg。（2）激光误射入眼其他部分。出现出血、瘢痕等予以按压止血、典必殊眼膏涂于伤处，消炎止血。

1.3 评价指标 术后1～6个月每月复诊，如果倒睫复发，再次行激光治疗并进行记录。（1）治愈率。比较少量组及多量组术后倒睫治愈情况。治愈标准：每根倒睫激光治疗后至下次睫毛长出周期内，毛囊内无新生睫毛长出或毛囊内有新生睫毛长出但未突出睑缘且无继续生长迹象。总治愈率=治愈根数/总倒睫根数×100%。（2）术后并发症。出现明显的术后烧灼感、疼痛感、治疗区域红肿及瘢痕。

1.4 统计学处理 采用SPSS21统计软件进行数据录入及统计分析，计数资料采用百分率表示，并用 χ2检验。

2 结果

2.1 治愈率 少量组总治愈率高于多量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组激光治疗复发性倒睫的治愈率比较（n）

2.2 术后并发症 少量组并发症3例（9.1%）少于多量组 8 例（25.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人类睫毛的更新周期一般为3～5个月，其基本的功能为遮挡异物及减弱光线。睫毛位置的改变直接引起眼部的不适，造成眼痛、流泪及异物感等，严重者导致角膜溃疡甚至失明。复发性倒睫多由于机械拔除或电解后毛囊未彻底破坏，倒睫反复生长，或因电流控制不佳致瘢痕增生，睑缘畸形，倒睫乱生，或手术矫正效果不佳导致。复发性倒睫的治疗一直是临床中探讨的难题[5]。治疗复发性倒睫的方法很多，如机械拔倒睫、电解倒睫、冷冻、射频消融术[4]、睫毛还钻术[6]等。机械拔倒睫经济、简单，但2～6周的复发率为100%，且拔除倒睫时经常会留下一些锐利的根部，从而造成更加严重的刺激症[7]。电解是破坏神经细胞毛囊的一种方式，通过直流电电解组织中的水和盐产生氢氧化钠，从而破坏细胞毛囊，操作简单，但电流难以良好控制，常造成眼睑瘢痕，严重者会导致睑内翻及合眼睑的畸形[8]，复发率高达 50%～60%[9]。

半导体激光及YAG激光是新一代用于脱毛的激光。半导体激光操作简单、疗效好、并发症少，成为越来越多人的选择。半导体激光系统的原理为“选择性光热作用理论”[10]。能够穿透皮肤到达真皮毛囊组织，可同时破坏毛囊和毛球，且光热作用仅局限于靶目标内，能有效防止毛发吸收的热量产生能量从而对周围组织产生损伤，防止瘢痕的产生[11]。Sadighha等[12]回顾总结1998～2003年文献，包含了24个临床观察，使用 Meta分析半导体、YAG、紫翠玉宝石和红宝石激光远期毛发减少有效率，分别是57.5%、42.3%、54.7% 及 52.8%，以半导体激光有效率最高。陈琳等[13]搜集了 2001年6月～2007年11月采用半导体激光治疗脱毛的病例1055例，结果表明，经过≥3次治疗痊愈率为 71.8%，总有效率为99.3%，术后无复发，无瘢痕增生或色素减退。

本研究采用的半导体激光可使光热能够更好地从毛干传导到毛球外鞘的干细胞，达到毛囊生发层[14]。波长方面，一般激光脱毛的波长以695～1064nm为最佳，本文半导体激光波长为680nm，黑色素在这个波段的吸收性较好，穿透性比红宝石、翠绿宝石强，能有效破坏组织，效果更强，4-6次有效率为91%[15]。能量密度设置方面，必须根据患者的肤色、睫毛颜色、睫毛直径和 耐受程度的不同合理选择。对肤色偏黑或（和）睫毛粗黑浓密的区域应适当降低能量密度；对于毛囊较深的部位，能量密度大一些才能取得满意效果[16]。因此在激光时，一般睫毛细、颜色浅，量少用低能量；睫毛粗、颜色深，量多用高能量。光斑方面，半导体激光一般有500μm、200μm、100μm、50μm 4 种可调光斑， 在治疗中选择100μm光斑能够更准确、更彻底地激发毛囊，治疗后形成的毛囊陨坑大小深度适中，毛囊破坏彻底，且患者耐受性较好，不易产生红肿疼痛、瘢痕等术后并发症。

对于复发性倒睫，本研究显示3次激光处理后，少量组脱毛率在90%以上，相对大量倒睫，半导体激光治疗少量倒睫效果更好。这可能与大量倒睫数量多、激光范围大，一方面对操作者要求增高，另一方面容易出现术后局部烧灼感和红肿、降低患者耐受性等有关。倒睫数量较多者长时间的操作也会使其注视时间延长，引发流泪，影响激光的治疗效果。此外，在治疗中作者同样发现，表面麻醉即使对耐受较好的患者，＞5根倒睫的少部分患者也会出现眼睑缘烧灼感和局部红肿。所以将大量倒睫分而治之，不仅可以提高治愈率，还能提高患者的舒适度和耐受力。

综上所述，半导体激光治疗复发性倒睫操作时间短、治疗效果好，安全有效不遗留瘢痕和眼睑畸形，且舒适，能更好地减轻患者症状和精神负担，可作为眼科门诊治疗倒睫的首选方案。