手术去除足关节痛风结石结合非布司他治疗痛风性关节炎的疗效

陈文涛，杨锦，周阳，傅尚俊

（义乌市中心医院，浙江 义乌322000）

痛风性关节炎越来越成为一种多发病和常见病，其发病跟遗传具有一定的关系，具备较强的年龄趋势和性别趋势[1]，主要临床症状为第1跖趾关节及足部等关节红肿热痛。非布司他是治疗痛风性关节炎的重要药物，其机制是降低尿酸、减少痛风结晶的生成，但是长期使用不良反应较多，容易出现耐药性。临床上手术取出痛风石可以解除其占位，恢复足关节功能。本研究联合应用非布司他与外科手术治疗痛风性关节炎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年3月-2019年3月收治的58例痛风性关节炎患者。纳入标准[2]：（1）血尿酸水平： 男性＞420μmol/L， 女性＞350μmol/L；（2）临床症状：足关节红肿疼痛、难以屈伸；（3）足关节活动受影响，可进行手术治疗；（4）患者能够耐受手术。排除标准：（1）患有其他严重影响血尿酸代谢疾病者，如代谢综合征、严重肾功能不全等；（2）随访记录不完全。58例随机分为联合组和药物组，每组29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。本研究经院伦理委员会审核通过且患者知情同意。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） BMI（kg/m2） 血尿酸（μmol/L）联合组 29 18/11 51.6±2.6 24.2 ±2.8 486.2±25.8药物组 29 16/13 49.6±1.9 24.1±2.9 479.8 ±24.3

1.2 方法 两组均予非布司他片80mg口服（杭州朱养心药业有限公司，国药准字H20130009，80mg/片），1次/d，连续服用4周。联合组加用手术治疗，常规麻醉下根据痛风石具体情况采用横形、弧形、梭形或“S”形切口，逐层分离显露痛风石组织。用咬骨钳咬除痛风石组织，彻底清除坏死组织。用5%碳酸氢钠溶液及生理盐水反复冲洗，边清理边冲洗，直至病变组织内无明显乳白色浆液渗出。清理完毕后彻底止血，修整皮肤后全层缝合，不留空腔，加压包扎。术中及术后注意保护关节囊和肌腱；患者术前常规应用抗生素预防感染，术后予以饮食控制及抗炎止痛等治疗。两组治疗期间尽量卧床休息，增加饮水，减少嘌呤丰富食物的摄入。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。用药4周后评价临床疗效[3]：以痛风性关节常见的剧烈疼痛、红肿、活动受限3个临床症状症为指标。显效：疼痛、红肿、活动受限等临床症状大幅度好转，症状基本消失；有效：临床症状具有一定的改善，症状明显缓解；无效：临床症状基本无改善甚至有加重倾向。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）记录并比较两组治疗前、治疗4周后的血尿酸水平。（3）记录两组不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组总有效率（93.10%）高于药物组（75.86%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗效果比较（n）

2.2 血尿酸 两组治疗后血尿酸水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组尿酸水平较药物组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血尿酸水平（±s，μmol/L）

表3 两组治疗前后血尿酸水平（±s，μmol/L）

与治疗前比较#P<0.05，与药物组比较*P<0.05

组别 n联合组 29 496.32±56.98 378.69±39.17#*药物组 29 506.94±68.93 418.35±44.56#治疗前 治疗后

2.3 不良反应 联合组和药物组无重复出现两种或以上并发症的病例，两组总不良反应发生率联合组低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应比较（n）

3 讨论

药物治疗和饮食干预可以降低痛风患者的血尿酸水平，改善相关症状，减少痛风发作，是目前临床上治疗痛风性关节炎的主要方法。但单独使用药物不良反应较多，长期易出现耐药[4]。

本研究采用手术结合药物治疗，结果显示，联合组的治疗总有效率显著高于药物组；采取两种方法治疗后，两组血尿酸水平都有所下降，但联合组的血尿酸水平下降显著低于药物组，表明手术取出痛风石结合非布司他治疗痛风性关节炎具备一定优势，能有效提高通风治疗效果，减少不良反应发生率。足部承受全身的重量，压力较大，尿酸结石破裂后可通过软骨血管重新吸收到血液中，导致血尿酸水平增高。手术取出痛风石的过程中使用大量生理盐水冲洗关节腔，不仅可以去除尿酸结晶盐，还可以去除关节液中的白细胞和炎症介质，缓解局部炎症[5]，改善内分泌情况，增强非布司他疗效。

非布司他是一类常用痛风药物，主要作用机制是通过抑制尿酸的合成降低尿酸浓度[6-7]，由于其不会抑制嘌呤、嘧啶及代谢过程中其他酶的合成，具备一定的安全性和有效性，对别嘌呤过敏患者较适用[8-9]。对已经产生痛风结石的患者，长期用药可能会产生消化道反应、皮疹、肝肾功能损害等不良反应[10]。本研究联合组不良反应发生率低于药物组，表明手术取出痛风石后联用非布司他治疗痛风性关节炎可有助于降低药物不良反应发生率。可能与手术解除痛风石对关节的压迫、减轻甚至阻断尿酸石对软组织的侵蚀，进而改善关节的功能有关[11]。

本研究认为，足部痛风性关节炎的患者应该尽早通过手术取出痛风性结石，意义在于：（1）手术可减少或者避免尿酸盐对足关节韧带滑膜等组织的侵蚀破坏，保持足部的行走功能；（2）药物对肝肾功能存在一定影响，且存在耐药情况，手术取出尿酸结晶可缓解尿酸结晶引起的局部炎症，减少口服药物的剂量，间接保护肝肾功能；（3）手术过程中对病灶的清理可有效降低痛风性关节炎的再次发生，有效减缓足关节的退化。

综上所述，外科手术去除痛风结石结合非布司他优势互补，疗效明显，能改善血尿酸水平，具有临床应用价值。