国外养老模式对中国的启示

骆柏均 宋洋

摘 要：如今，养老问题已引起全球范围的广泛重视。基础此，通过介绍美国、日本、英国和德国的主要养老模式，针对我国养老模式发展的客观情况，提出国外发达国家养老模式对我国的启示主要体现在中国应该实现从医疗保障向医疗预防的方向转变，建立、健全长期有效的照护制度，不断创新我国的养老模式和加强养老、助老机构的服务体系建设。

关键词：健康中国;医养结合;养老模式

一、存在的问题

根據联合国人口老龄化及其社会和经济研究中心在1956年建立的分类标准，当一个国家超过65岁人口占总人口超过7%时，表示该国家或地区正在人口老龄化。当下，我国老龄化问题日趋严峻，据《中国老龄产业发展报告》预测，2022—2030年，我国人口老龄化将进入到急速发展阶段，届时60岁以上的老龄人口比例将达25%;社科院人口与劳动经济研究所初步测算，2053年我国老龄人口将达到峰值4.87亿，预计将占总人口的35%。老年人在中国的数量比例越来越大，空巢老人的比例也在增加。同时，存在许多问题，如缺乏大量的老年人医疗保障设施等等。2016年，中国制定了《健康中国2030计划和主题纲要》，以期待大大改善居民的健康状况，并加速中国养老行业的全方面发展。特别是在老年人的健康问题上，老年人具有较高的患病率和复杂的疾病特征，其中大多数是慢性病，病程长，并发症复杂，治疗困难，护理时间长。同时，该疾病在诊所的经济负担对于老年人来说通常是负担不起的。本文主要介绍了四种国外医疗发展模式，并梳理和分析了养老产业的发达国家，为中国医疗和养老事业发展提供借鉴。

二、国外主要的养老模式

（一）美国的养老模式

作为一个发达国家，美国的人均消费水平相对较高。1940年时美国人平均预期寿命即高于中国。从那时起，美国逐渐进入老龄化社会。2014年，美国65岁以上人口占总人口的12.5%，预计到2030年将达到19%，到2050年将超过20%。2018年，男女的平均预期寿命分别达到81岁和83岁，而美国20世纪初的平均预期寿命为76岁和77岁，65岁以上的平均寿命增长了50%。

因此，美国的医疗保健与对养老服务的需求迅速增长，并且美国的医疗保健与商业养老模型相结合也得到了最广泛的覆盖。美国社会保障体系的核心主要分为社会养老保险，补充退休养老保险和个人养老保险。要在美国获得法定退休金，通常必须是62岁以上且已缴纳社会保障税10年以上的公民。养老金的发放也与严格的计算方法和工作流程密切相关。具体的应用和实施需要得到美国社会保障局的批准和监督。

美国医养结合养老模式主要包括三类服务项目。第一类为老龄人全包服务项目（Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE）。PACE主要针对55岁以上老人有护理需求但需要生活在社区的低收入群体，为其提供包括日常照料性服务、医疗性服务等在内的一系列社会服务。通过这种社区照料与医疗照料相结合的模式，使需求护理者即使长期生活在社区或家庭中，其护理需求也能得到满足。

第二类是养老居所服务项目（Congregate Housing Services Program，CHSP）。此项目主要服务于低收入、生活不能自理的老年人，为其提供日常基本生活服务与其他支持性服务。

第三类是家庭与社区服务（Home and Community-based Services，HCBS）。HCBS服务于居家老年人，为其提供生活与医疗照护服务。与PACE相比较，HCBS更适合相对年轻、健康的老年人，PACE则更适合失能程度较为严重的老人。

（二）日本的养老模式

第二次世界大战后，日本金融体系大规模崩溃，经济水平也呈现出较大程度的衰退。面对战后的许多残疾军人、失业者和战争幸存者，日本开始逐步实施社会保障制度。随着日本经济的高速发展，社会保障体系得到了更好的发展和补充，不仅实现了真正意义上的全民养老金和医疗保险，而且建立了相应的福利制度。从1990年到2017年，这是日本社会制度改革的时期。由于经济增长缓慢，终身雇佣制的变化，企业的出生率和死亡率逐渐下降，妇女的职业化等诸多问题导致财政保障体系的支付和日本社会阶级矛盾不断恶化，安全体系制度急需改革和重塑。随着时间的流逝，日本还平衡了财政支付和成本之间的过渡改革，平衡了国家财政负担和个人和企业成本之间的过渡改革，同时逐渐实现了零散的社会保障政策整合。

（三）英国的养老模式

根据国家的文化、政治、经济和其他因素，欧洲的旧医疗维护模式主要分为两类，一类是以英国为代表的南欧国家（如意大利和西班牙）的税收筹资体系，另一类是其他国家基于德国为主要代表的社会保险制度。他们中的一些国家还保持着两种系统模式的混合发展。

经过数百年的历史发展，英国已经形成了以政府为主导的国家医疗服务体系，也被称为国民健康服务体系。1948年，主要通过国家税收筹资体系正式实施了《国民保健服务法》。相关的医疗费用由政府直接与服务提供商联系，并且类似于政府的购买服务，包括诊断和治疗，并且不向个人收费。税收政策的出台极大地鼓舞了英国的人民和士气，也解决了战后对人民的生活压力。在MHS的体系医疗中，公民可以选择全科医生进行诊断和治疗，然后根据疾病的不同类型和严重程度进行治疗。这些全科医生的费用和医疗费用全部由政府资助。

（四）德国的养老模式

欧洲另一个相对完善的社会保障体系是德国的医疗和养老金体系。德国目前是欧洲最古老的国家，也是世界上第一个实施社会保障制度的国家。1883—1889年，德国颁布了《疾病保险法》、《事故保险法》和《残疾人养老保险法》，为德国医疗保险体系的发展奠定了基础。但是，经过一百多年的发展，德国与许多发达国家一样，已进入医疗保险机构无法随着人口老龄化而维持生计的阶段。2006年，德国财政部额外补贴达42亿欧元。在这种情况下德国必须大力改革当前的医疗保险制度，引入以私人医疗保险为主题的政府医疗保险政策。在随后的几年中，德国先后引入了市场机制以形成个人、社会和国家医疗保险体系。在这种制度下，法定健康保险机构有权与市场竞争体制下的医院、医生和制药厂合作，以形成联合医疗。这大大节省了医疗保障成本并减轻了财政负担。

三、对中国养老产业发展的启示

上述国外的养老模式，对中国的启示如下：

（一）中国应该实现从医疗保障向医疗预防的方向转变

中国人口众多，难以实现全体民众的医疗保障。养老保障问题也更加复杂。国家社保意识薄弱。在最新的国家数据调查中，一般人三年以上都没有进行体检。大多数人都是生病了，才到医院就诊。超过20%的人不是第一次去医院。最后，重大疾病治疗和医疗保险使用的比例急剧上升。普及医疗保险的意识和加强疾病预防的能力是中国医疗和养老模式体系相结合的关键。

（二）建立、健全长期有效的照护制度

与东方的孝道文化有关，中国在养老院城市发展模式的重点是，老年人更加关注以家庭为中心的养老模式。这使得有必要改善长期护理系统。老年人的长期护理系统应从特定人群开始。它可以从德国的“储蓄时间”计划中学习，增加志愿者护理时间的积累并增加专业培训。这不仅可以减轻中国专业护理人员的资源短缺，而且可以改善年轻人的社会道德水平。在机构层面，国家应不断完善护理体系。在社会和企业层面上，政府还应当对医疗保险的宣传、推广和投资给予一定的支持，以促进医疗保险与养老保险业相结合的良性发展。

（三）不断创新我国的养老模式

西方发达国家的医疗和社会保障体系在养老模式有很多可借鉴之处。但是，在结合养老模式的中国医疗创新中，是有必要根据国情进行整理的，我们要加强医疗服务，促进新的医疗融合模式的发展。在医疗资源稀缺的地区，政策待遇不同，而政府的支持是非常有必要的。在医疗资源相对丰富的地区，以市场为基础的良性竞争将减少医疗费用的支出并减轻财政压力，并辅以政府的支持。同时，在利用医疗闲置的资源方面，控制药品限价和护理人员专业培训的同时，要加大养老模式的改革力度，改善医疗养老综合稳定的外部环境。

（四）加强养老、助老机构的服务体系建设

中国养老机构的最大问题是资源失衡不匹配。在一些具有強有力政策支持和相对丰富资源的地区床位供不应求。另一方面，由于缺乏医疗资源，恶劣的资源环境和缺乏相关的扶持政策，床位的空置率很高。对于没有医疗服务能力的养老机构，政府应帮助其与附近医疗机构建立沟通渠道，并在医疗保险审批和政策支持方面给予一定的政策优惠。

参考文献：

[1]  佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌：南昌大学，2014：16-17.

[2]  杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].杭州：浙江大学，2014：25-30.

[3]  严妮.城镇化进程中空巢老人养老模式的选择：城市社区医养结合[J].华中农业大学学报：社会科学版，2015，（4）：24-28.

[4]  李梅花.日本、韩国人口老龄化与老年人就业政策研究[D].长春：吉林大学，2014：41-44.

[5]  黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，（6）：94-95.

[6]  刘清发，孙瑞玲.嵌入性视角下的医养结合养老模式初探[J].西北人口，2014，（6）：94-95.

[7]  叶雪婷，李萌萌.医养结合模式下供求问题探究[J].中国市场，2007，（18）：57

[8]  张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口，2016，（1）：105-106.

[9]  马丽丽，陈娜，汤少梁.医养结合机构养老服务发展政策研究[J].医学与社会，2016，（4）：40.