基于“耳鸣专家”APP、个性化音乐结合在线康复治疗耳鸣60例观察＊

罗红强，郭文筠，罗楠

（1.江西省人民医院，南昌 330006；2.赣南医学院，赣州 341000）

近2 年来，随着耳鸣治疗的“个体化” 和“精准化”的要求，个性化音乐声治疗[1]逐渐提倡，即患者根据自己的喜好选择歌曲后，根据患者自身的耳鸣与听力学特征进行个性化声学处理，同时也提高了患者的接受度，达到精准治疗的目的，临床上取得了较好的疗效。但在临床的治疗过程中，也存在交流、随访不足以及患者不能坚持声治疗等问题，往往影响实践的治疗效果。因此我们对耳鸣的新型在线治疗方式进行了一定的探索与研究，研发制作一款“耳鸣专家”APP 软件（该软件已通过计算机软件著作权登记，登记号：2019SR0170781，目前正在申请实用新型专利），依托微信平台将问诊、个性化音乐声治疗、心理咨询、随诊相结合，使耳鸣患者足不出户、不去医院就能接受耳鸣康复治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月-2020 年 1 月就诊于江西省人民医院耳鼻咽喉、神经内科门诊，以耳鸣为主要症状且耳鸣时间超过1 年的患者60例。其中，单侧耳鸣患者23 例，双耳耳鸣患者34名，耳鸣时间均 8 年内；男 22 例，女 38 例，年龄19-75 岁，入组前均行常规外耳道、鼓膜检查，听力学检查确定听力、耳鸣主音调、耳鸣的响度，CT/MRI 影像学检查选做。随机分为对照和治疗组，比较年龄、病程、耳鸣主音调、耳鸣的响度，两组均无统计学差异。见表1。

表1 两组患者的年龄、病程与耳鸣特点

1.2 纳入标准 ⑴主要症状为耳鸣且耳鸣时间>1年；⑵对于声检查、声治疗能做到配合。

1.3 排除标准 ⑴排除下列病因的耳部疾病 (搏动性耳鸣、外耳道炎、盯聆栓塞、耳道异物、耳道疖肿、外伤性鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、鼓室硬化、耳硬化、梅尼埃、听神经瘤等[2])及全身心脑血管疾病及肝肾疾患引起的耳鸣(如高血压，糖尿病)；⑵患严重精神疾患；⑶不会使用手机微信操作。

1.4 治疗方法 从安卓手机下载“耳鸣专家” APP，安装后，通过“耳鸣专家” APP 的提示，患者输入耳鸣主音调的频率、响度，该软件即匹配1 首适合患者的舒缓乐曲(高清、无压缩、无缺损源码格式)，且应用MATLAB 编码语言对音乐进行数字陷波滤波处理(软件由 IntelliHear Corporation 提供)[3]，个性化声学处理乐曲。治疗组患者佩戴高品质、高灵敏度的耳机聆听选配音乐，每天累计2h，疗程3 个月。每天结束后在治疗中记录听音乐的时长及耳鸣的有无变化，可随时在微信群内向专家进行耳鸣在线咨询；治疗组结束患者，再行纯音测听，检查耳鸣声治疗对听力的低频、语言频率、高频是否影响。

对照组：除不加入微信群互动咨询外，其余声治疗方案均同于治疗组。

1.5 评价标准 患者在治疗前、治疗3 个月后分别进行耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI中文版[4]得分评价，其将耳鸣的程度分为5 级。得分越多代表级别越高，其耳鸣也越严重。

1.6 疗效判断标准 ⑴治愈：治疗后THI 评分低于16 分；⑵显效：治疗后THI 评分下降值在17 分以上；⑶无效：治疗后THI 得分值少于17 分甚至增加[5]。有效率为治愈和显效之和。

听力结果判定 正常听力≤ 25dB，轻度耳聋26～40dB，中度耳聋 41～55dB，中重度耳聋 56～70dB，重度耳聋 71～90dB，极重度耳聋> 90dB。

1.6 统计学处理 使用 SPSS22.0 软件分别对两组数据进行分析，计量分析资料用(±s)表示，P<0.05有统计学差异。

2 结果

耳鸣在线康复治疗3 月后治疗组、对照组疗效情况见表2，治疗组治疗前后纯音测听比较见表3。

表2 2组治疗耳鸣疗效比较

表3 治疗组治疗前后纯音测听比较（dB，χ±s）

3 讨论

在耳鸣的声治疗的设备上，既往有助听器、mp4、手机、耳鸣隐蔽器等，匹配的耳鸣声治疗音频都下载到上述设备上[6]，反复患者聆听。缺点在于反馈及交流不足，不能随时了解患者耳鸣情况。目前随着互联网微信平台的发展，其具有即时化、灵活简便、成本低廉等特点[7,8]，借助微信平台进行交流已成趋势。基于此，我们项目依托微信互联网，建立一个耳鸣康复治疗的交流平台和治疗平台。

我们开发的“耳鸣专家”APP 软件含有耳鸣、听力测试、播放、交互、数字陷波滤波等处理组件。生成的个性化耳鸣声治疗音频患者即可聆听。再通过微信群 （群小组成员包括1 名耳科主任医师、1 名耳科主治医师，1 名听力师、1 名工作年限超过3年的护士、1 名信息系统维护人员。小组成员均经过与患者沟通技巧方面的学习，且熟练互联网微信操作），由耳鼻喉科专家在线提供问诊服务，通过微信交流可了解患者耳鸣治疗中的变化，并为其实施相匹配的干预治疗。最终发送治疗意见由小组成员共同讨论决定，耳科主任医师对最终发送内容审核以保证其科学性、准确性。在治疗过程中，治疗组中，有5 例耳鸣匹配在治疗中主频率发生变化，我们及时对音乐进行声学的再处理并继续治疗。

在治疗过程中，依托微信平台的问诊服务，治疗组的患者，在医师的干预治疗下，增强了依从性，均完成了3 个月声治疗，有效率达到83.3%，5例无效者，为极重度耳鸣影响患者，对此类耳鸣如何进行声治疗，有待后期进一步研究。对照组中有13 例无效，究其原因其中有10 例患者对耳鸣声治疗理解不足，依从性差，加之治疗中反馈、交流、指导不足，未能持续坚持每天的耳鸣声治疗，影响了治疗效果。长期的耳鸣声治疗对听力是否有影响，通过治疗组治疗前后纯音测听比较：低频听力、语言频率及高频听力均接近，差异无统计学意义。可见长期耳鸣声治疗是不会影响听力的。

通过本组研究，我们认为依托微信平台的声治疗方法，耳鸣患者无需反复去医院就诊就可以接受治疗，且增强了治疗依从性，可能成为未来治疗耳鸣的新手段。