综合口腔运动干预对早产儿喂养情况的影响观察

钟海莉

（江西省赣州市妇幼保健院，赣州 341000）

早产儿的口腔、气道、延后功能发育尚不完全，出生后对吸吮刺激灵敏度较低，经口喂养难度较大。随着医疗技术的发展，早产儿的存活率逐年提升，但由于部分被救活患儿因生理、环境、疾病原因致口腔运动功能发育不完善，吸吮、吞咽、呼吸不协调而导致经口喂养困难[1]，使住院时间较长,严重降低早产儿生存质量[2]。有报道指出，虽然早产儿的吸吮、吞咽协同能力较差，但胃肠道已基本可适应肠内营养。因此，实施有效的口腔运动干预，可提高喂养效果，为早日实现经口喂养创造条件。常规喂养方式干预时间较长，易引发早产儿吸吮疲劳，喂养效果不甚理想[3]。本研究旨在观察综合口腔运动干预对早产儿喂养的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2019 年8 月-2019 年12月收治的58 例早产儿，随机数字表法分为观察组和对照组，每组29 例。观察组中，男14 例，女 16例；胎龄 32-34 周，平均胎龄（33.98±1.18）周；头围25～32cm，平均头围 （28.69±1.73）cm； 出生体重1500～2000g，平均（1865.67±38.67）g；Apgar 评分 8-10 分，平均（8.85±0.69）分；住院天数 20-30d，平均（20.29±2.76）d。对照组中，男 13 例，女 16 例；胎龄32～34 周，平均胎龄 （33.74±1.22） 周； 头围 25～32cm，平均头围（29.03±1.84）cm；出生体重 1500～2000g，平均 （1875.57±39.02）g；Apgar 评分 8-10分，平均（8.94±0.73）分；住院天数 20-30d，平均（15.56±2.81）d。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴禁食、鼻饲喂养的早产儿；⑵生命体征稳定；⑶无合并消化道畸形的；⑷监护人书面签字同意，医院伦理委员会通过。

排除标准： ⑴严重感染如坏死性小肠结肠炎者；⑵先天性畸形如染色体或基因异常；⑶食道闭锁；⑷合并肝肾等重要器官器质性障碍者；⑸合并中途退出者。

1.2 方法 所有早产儿娩出后均置于保温箱中实施护理。对照组实施常规喂养。每天喂养前予非营养性吸吮，10-15min/次。而后经奶瓶喂养，对奶瓶中未吸吮完毕的奶量实施胃管喂养。喂养时做好早产儿颈部保护，控制喂养速度，喂养结束后，床头抬高30 度，协助早产儿左侧卧位，头偏向一侧，避免呛奶。根据早产儿体质量、消化情况、日龄适当调整喂养量。当早产儿每日奶量可自行完成时，可过渡至经口喂养。喂养频率及喂养量严格按照早产儿喂养规范实施。

观察组在对照组基础上，实施综合口腔运动干预。具体如下：⑴组建综合口腔运动干预小组：选择1 名儿新生儿科主治医师、1 名专科护士长，2-3 名有丰富新生儿护理经验的专科护士，组成综合口腔运动干预小组。明确分工。主治医师负责制定早产儿治疗及口腔运动干预方案，护士长负责监督执行方案的实施，专科护士负责具运动干预的具体操作。⑵干预时机：在喂养开始前15min 实施干预，患儿保持安静状态，按摩过程中观察心率、呼吸、血氧饱和度情况，按摩后进行奶瓶喂养。⑶干预方式：①口腔按摩：a.口周按摩：按照左右面颊、上唇中部、嘴唇联合、下唇中部、右唇联合步骤实施按摩。其中，左右面颊包括耳垂至嘴角范围，1min/次；上唇按压范围包括从鼻底部至上唇中央、从右侧鼻翼至右侧上唇角、从左侧鼻翼至左侧上唇角，1min/次； 下唇按压范围包括从下巴底部中部至下唇中央、右侧下巴底部至右侧下唇角、从左侧下巴底部至左侧下唇角，1min/次，所有操作均使用食指完成。b.口腔内按摩：戴无菌手套按照舌、上颚、牙龈步骤实施按摩。其中，舌部是从口腔中部开始，由后向前按摩；上颚是从前方硬颚至软腭按摩；牙龈是从牙龈外侧中央至右口角、牙龈外侧中央至左口角按摩。所有按摩均由小指完成，每个部位重复操作2 次。②口腔支持： 护士用双手托起早产儿头、颈、肩部，一侧大拇指延嘴唇方向压迫面颊，另一侧用无名指压迫，避免溢奶，提高奶液喂养效率；使用一侧大拇指、食指与中指将奶瓶固定，小指压迫下颌底部，稳定下颌，帮助吞咽。连续吞咽6-8 次后，移动奶嘴至唇角，待早产儿呼吸5-10s后再次喂奶。

1.3 评价指标 ⑴分别于干预前及干预后14d，比较两组早产儿的吮奶量、吮奶速率。入院当天.由研究者根据病历收集早产儿的一般资料： 早产儿开始经口喂养后由研究者和1 名经过统一培训的护士记录经口喂养总奶量、进食初5 min 的摄入奶量和所用时间.并计算吮奶速率。吮奶速率=每分钟奶液摄入量/吸吮时间。⑵比较两组早产儿不同时间段空腹体质量及恢复正常体质量时间，空腹体质量：早产儿出生空腹体质量。体质量测量： 在干预前及干预后14d9： 00 由专人负责测量两组早产儿的空腹体质量。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0 软件处理数据；正态性评估采用Kolmogorov-Smirnov 检验，其中符合正态分布的计量资料比较采用独立样本t 检验，以（±s）表示；不符合正态分布的计量资料比较采用Mann-Whitney U 检验，以[M（Q1，Q3）]表示；计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的吮奶量、吮奶速率比较 两组患者干预后的吮奶量、吮奶速率高于干预前；观察组干预后的吮奶量（41.35±9.87）ml、吮奶速率（6.39±1.84）ml/min，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预前后的吮奶量、吮奶速率比较[（±s）]

表1 干预前后的吮奶量、吮奶速率比较[（±s）]

组别 例数 吮奶量（ml）干预前 干预后吮奶速率（ml/min）干预前 干预后对照组观察组29 29 t P 21.54±8.69 22.09±9.27 1.851 0.357 27.29±9.11 41.35±9.87 8.574<0.01 1.43±0.69 1.51±1.57 1.543 0.105 2.28±1.17 6.39±1.84 6.957<0.01

2.2 不同时间段早产儿空腹体质量及恢复正常体质量时间比较 观察组出院时体质量 （2258.86±163.54）g，高于对照组，其恢复正常体质量时间（10.52±2.14）d，短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿吸吮功能呈现节律性发育特点，通常情况下，胎龄13 周时，胎儿可在母体内表现出吸吮行为，胎龄7-28 周时，胎儿可准确定位乳头，胎龄30-32 周是初步形成吸吮功能，胎龄33-34 周吸吮模式形成，可快速低压吸吮，胎龄34-36 周时，吸吮、吞咽功能发育完善，胎龄40 周时，吸吮功能完全成熟。早产儿是指胎龄37 周以下娩出的新生儿。早产儿的神经系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等系统尚未发育成熟，吸入营养后，营养的吸收需经全肠外静脉营养、肠内外联合营养及全肠内营养三个阶段[4-6]。

根据吸吮表现，新生儿吸吮运动可分为营养性与非营养性吸吮两种。其中，非营养性吸吮是指给予早产儿安抚奶嘴，增加其感官刺激。营养性吸吮为新生儿获取营养的主要吸吮途径，主要通过舌部运动完成[7-9]。早产儿舌部运动呈现为不连续运动、随意性运动、震颤、扭曲等多种不成熟运动模式，可引发吸吮功能障碍，临床表现为吞咽不协调、吸吮功能差、无吸吮、吸吮无力、溢奶等症状[5]。因此，临床对早产儿的喂养干预应以促进吸吮、吞咽协调发展，提升经口喂养安全性为原则。综合口腔运动干预是在常规喂养的基础上，通过组建干预小组、明确干预时机、实施非营养性吸吮、口腔按摩与口腔支持等措施，刺激唇部、颌部、舌部、咽喉部、软腭等吞咽器官，改善吸吮、吞咽肌肉群，促进口腔生理功能发展，改善口腔功能。研究表明[10-12]，早产儿给予口腔运动干预后，其吮奶量、吮奶速率、出院时体质量、恢复正常体质量时间优于实施常规喂养方式的早产儿，提示口腔运动干预可显著改善早产儿吸吮功能，优化其喂养表现，增强其吸吮 、吞咽功能，促进早产儿体质量恢复，为早产儿生长发育创造条件[13-15]。在本次研究中，对照组实施常规喂养，观察组实施综合口腔运动干预，结果显示，观察组干预后的吮奶量、吮奶速率、出院时体质量均高于对照组。提示综合口腔运动干预对改善早产儿吸吮、吞咽功能有积极意义，可帮助早产儿建立吸吮、吞咽反射，提升口腔协调性，显著增加吮奶量，提升吸吮速率，改善早产儿喂养效果。同时，给予综合口腔运动干预的患者恢复正常体质量时间较对照组短。进一步证实综合口腔运动干预在改善早产儿喂养功能，促进其生长发育方面有较为理想的临床疗效，经济效益与社会效益突出[16]。

表2 不同时间段早产儿空腹体质量比较[（±s）]

表2 不同时间段早产儿空腹体质量比较[（±s）]

组别 例数 开始经口喂养（g） 完全经口喂养（g）对照组观察组29 29 t P 1542.85±152.36 1589.96±148.62 2.341 0.662 1712.54±139.86 1689.53±145.72 0.857 0.114出院体质量（g）2008.74±141.26 2258.86±163.54 8.941 0.005恢复正常体质量时间（d）15.09±2.43 10.52±2.14 6.589 0.002

综上所述，综合口腔运动干预可显著改善早产儿喂养情况，缩短早产儿体质量恢复时间，可在临床应用中推广。