新型冠状病毒肺炎市级定点收治医院临时传染病区的护理组织与管理

袁 萍，陈 冰，朱清文，杨 雪，王 君，刘 容，曾洋洋，邱茂琪，刘学英，马智群

(四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1～3]，也是一场突如其来的瘟疫，传染性极强，给人们带来了极大的恐惧。我院是乐山市唯一的市级三级甲等综合医院，也是本市指定收治该病的唯一医院。2020年1月21日接到市级部门指示要求立即组建传染病区，我院党委立即研究决定将离城10公里远的城南病区(原肿瘤血液病区)组建为临时传染病区(以下简称“传染病区”)，并将城北病区(原眼科中心)的二楼、四楼作为肿瘤血液病区的门诊和住院部，护理部立即配合医院相关部门开始搬迁和组建工作，成立传染病区护理团队并指定临时负责人；21日当天就收治了本市首例疑似COVID-19患者及医学观察人员3名，经过运行，传染病区的各项功能符合要求，保证了医务人员和患者安全，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年1月21日我院根据传染病防治和医院感染管理的要求及医院现有的基础条件，将离市中心10公里远的城南病区组建为专门收治COVID-19的传染病区；并严格进行分区管理，建立行政指挥中心、病房区域、功能检查区、生活区四个功能区域，以满足COVID-19患者和参与救治医务人员的生活需要；当日即开始各项诊疗服务。截至2020年2月13日共收治COVID-19确诊患者3例、疑似病例及医学观察人员27例，其中男17例、女13例，年龄3～74岁；现已有2例确诊患者(重症1例)、疑似病例及医学观察人员27人出院。

1.2 方法

1.2.1建立医院应急组织管理体系 ①建立院级指挥系统：医院迅速成立COVID-19防治领导小组，建立院级指挥系统，党委书记与院长实地坐镇指挥，下设医疗救治组专职负责传染病区的组织管理与救治工作；实行日工作清单制，每日晨、晚召开工作例会，汇报工作进度及成效，力争达到“零死亡、零交叉感染、零医务人员感染”的工作目标。②建立护理三级应急管理体系：成立护理应急管理组，建立护理部-大科-科室护理三级应急管理体系，由护理部主任任组长，负责护理工作全面部署与调度；护理部副主任为副组长，主抓病区建设的质量安全管理及风险防控。下设四个专项管理小组，即人力资源管理、物资管理、人文关怀及志愿服务、病房护理质量及安全控制小组，分别由大科护士长和传染病区护士长牵头负责。

1.2.2护理人力资源管理 ①人员选拔：人力资源管理小组立即启动人力资源紧急调配方案，制定紧急调配流程，对应急资源库所有储备人员情况进行评估梳理，将在感染科、重症医学科、呼吸与危重症医学科轮转半年以上的护士根据其身心状况、业务水平等条件，优先选拔出16名人员组成首批应急护理队伍，由具有20多年感染病房工作管理经验且参与过SARS、H7N9禽流感等公共卫生事件救治任务的原感染科护士长担任传染病区护士长；同时选拔出第二、三梯队进行防控知识、技能的综合培训及心理测试，根据疫情动态随时调整到一线工作；每批人员工作周期为14天，之后再行医学观察14天。②人员培训：包括针对性培训和岗前强化培训。针对性培训包括理论、技能、心理应对等系列培训；所有人员均须考核合格后方能进入后备梯队。岗前强化培训采用情景模拟的培训方式，包括病房不同区域防护用品的佩戴要求、工作流程、标本转运、医用废物处理、突发事件应对等内容。③人员配备：设护士长1名，责任组长2名，床护比保持在1∶0.5～0.8，分为确诊和疑似观察护理组，每日根据病人数合理安排人员，一般每班2～3人，每4小时轮换1次，办公总务与机动班护士各1名；另设中央运输、保洁及消杀工人共10人。

1.2.3病房护理质量和安全管理 ①分区管理：严格划分清洁区、半污染区、污染区及缓冲区。采用不同色彩的墙标、地标等标识管理工具进行安全防控，不同区域均贴有醒目的指引标识及防护用品穿脱流程彩图，时刻提醒工作人员目前所处区域及所需防护措施。②制度与流程建立：经多部门联席会议讨论建立病房管理、消毒隔离、病人转入转出、医疗废物管理等制度；运用标准化作业程序制订入出院、外出检查、患者及标本转运、医疗废物处理、职业暴露处理、穿脱防护服用品等一系列的工作流程，保证病区各项工作的顺利开展。③病区护理质量与安全控制：护理部主任、副主任及科护士长轮流到传染病区参与护理组24 h值班，检查指导病区护理质量与安全，通过5 G视频远程监控、护理查房及现场指导等多种形式进行质量督导；病房内建立以护士长-责任护士组长-质控护士为主的护理质量和安全管理小组，负责病房内护理质量与安全的检查与控制。

1.2.4物资管理 ①库房物资管理：物资管理小组迅速与后勤保障部联合开展防护物资库存清理工作，实行统一调配管理，优先保证传染病区及院内重点科室防护用品的使用；传染病区配备2名专职人员进行出入库管理，物资存放采用9 S管理方法，以各类物资的紧缺程度分类放置、登记造册、规范取用并班班交接。②可复用物资管理：建立可复用防护物资的预处理及消毒灭菌处理流程，并与消毒供应中心、布类供应室、物资转运负责人共同制定院际物资的收送及转运流程，保障物资的顺利供应。

1.2.5人文关怀及志愿服务 ①人文关怀：成立心理干预组，由院工会心理协会牵头，护理部人文关怀小组与心身医学科联合对抗疫一线医护人员及病人开展人文关怀及心理援助。②加强驻地管理，提供志愿服务：重视一线医护人员的驻地管理，所有人员均集中在生活区住宿，并规范上班出门、下班进门、日常休息等防护流程及注意事项。同时注重工作人员身心健康，提供羽毛球、乒乓球等活动设施及场地，鼓励劳逸结合，提高免疫力。此外，还组织护理人员轮流为一线护理人员提供志愿服务，解决其生活及家庭困难，让他们工作时可以全力以赴，无后顾之忧。

1.3 评价指标传染病区护理质量检查采用四川省护理质量控制中心制定的《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》[4]及《四川省医院护理质量管理评价标准(修订)-2018版》[5]中的护理人力资源管理、传染病区护理管理、护理服务、护理人员行为规范管理、病区环境管理质量五项评价标准表格进行检查，每项各检查了13次，对存在问题进行分析。平均落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%；单项落实率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料用频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 护理人力资源管理检查情况共检查13次，存在问题有2项，为责任制护理落实、弹性排班上欠到位，平均落实率为98.08%。

2.2 病区护理管理质量检查情况共检查13次，存在问题3项，为医疗废物规范放置、质控成员职责落实、对传染病处置流程知晓不全，平均落实率为96.88%。

2.3 病区护理服务质量检查情况共检查13次、65人次，平均落实率为98.52%，单项检查缺陷情况见表1。

表1 传染病区护理服务质量检查缺陷情况

2.4 护理人员行为规范管理质量检查情况共检查13次、65人次，平均落实率为98.53%，单项检查缺陷情况见表2。

表2 传染病区护理行为规范管理质量检查缺陷情况

2.5 病区环境管理质量检查情况检查13次，平均落实率为97.23%，单项检查缺陷情况见表3。

表3 传染病区环境管理质量检查缺陷情况

2.6 人文关怀及心理援助截至2020年2月13日，心身医学科及护理部人文关怀小组坚持每日通过微信、电话等方式对医护人员提供心理援助，对传染病区一线医护人员共进行心理援助260余人次，发现护理人员心理高压力等级人员21人次并进行了早期心理干预，干预后高压力等级人员在睡眠质量、情绪稳定等方面均有明显好转。

3 讨论

3.1 高度重视、迅速响应，快速建立应急组织管理体系是救治工作顺利进行的前提我院作为全市唯一COVID-19的定点收治医院，在医院快速应对突发公共卫生事件中，护理部迅速响应，快速建立高效的护理部-大科-科室三级护理应急管理体系，各层级人员分工明确，团结协助，通过合理调配护理人力资源、规范培训、加强过程质量和安全控制、严格物资管理、注重人文关怀及志愿服务等一系列的护理管理举措，对疫情防控发挥了重要作用。目前已建立传染病区一系列相关管理制度及管理方案10余项、工作职责及标准化工作流程20余项，并统一编入《新冠肺炎疫情防控工作手册》，以指导全院各部门、各科室COVID-19救治工作的顺利开展，也为今后我院应对其他重大突发公共卫生事件积累了宝贵经验。

3.2 快速组建传染病区，合理选拔护理团队成员，加强护理质量管理是保障传染病区的护理工作正常运行的关键由于新冠疫情来势凶猛，组建传染病区时间、任务重，对护理人员传染病防控知识及技能要求高，加上护理人员在救治过程中需要近距离接触患者，需要完成发药、注射、生命体征测量等操作，因此护士是感染发生的最高危人群[6]。我们在组建团队过程中，科学评估后制定了护理人力资源紧急调配方案，并进行针对性的防控知识、操作技能及岗前的强化培训，保证了第一批护理人员的及时到岗和病区护理工作的正常运转，同时对第二、第三批护理人员进行选拔、培训，以备应急之需。通过对传染病区护理人力资源调配效果和病区护理管理质量的检查显示，平均落实率分别为98.08%、96.88%。

3.3 及时检查传染病区的各项护理工作质量，做好一线护理人员的人文关怀服务，是维护医护人员自身安全，减少感染风险的保证严格执行防护措施、确保医护人员个人防护的质量[7]是救治工作的重要环节；在如此重大的疫情面前，临床一线医务人员往往会面临较多的挑战，其中在心理应激与专业技能两方面尤为明显；加大对应急队伍的建设力度，可以针对性地提高护理水平和护理质量[8]。通过对各项护理工作质量指标的检查，可以促进病区护理工作质量的提高，由表1、表2、表3可见，病区护理服务、护士行为规范、病区环境细节质量平均落实率分别为98.52%、98.53%、97.23%，对各项检查存在问题进行及时整改，使各项护理质量和安全指标均达标，无护理纠纷及差错事故发生。

综上，我院作为全市唯一COVID-19的定点收治医院，在医院快速应对突发公共卫生事件中，护理部迅速响应，快速建立高效的护理应急组织管理体系，分层级落实病区各项护理质量管理与安全防控及后勤保障措施，对疫情防控发挥了重要作用，初步实现了COVID-19救治中“零死亡、零交叉感染、零医务人员感染”的防控目标。但COVID-19属于新发传染病，目前尚无成熟的管理经验可以借鉴，还需要进一步地探索。