早期宣教对维持性血液透析患者短期预后的影响
2020-06-03林桂梅黎选华梁惠珊
林桂梅,黎选华,梁惠珊
(中山大学附属第三医院粤东医院,广东 梅州 514700)
维持性血液透析作为肾衰竭患者的主要治疗手段,具有良好应用效果同时也存在一定应用弊端,比如患者长时间接受血液透析易发生高血压、高血磷、动静脉内瘘堵塞等多重并发症,将对患者的健康造成严重影响[1]。临床认为血液透析相关并发症防控中提高患者自身护理知识,让其保持良好的生活习惯为护理关键,对患者短期预后有直接影响[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年11月~2019年10月我院收治的维持性血液透析患者298例,利用随机数字法分组,对照组内男79例,女70例,合计149例,患者平均年龄53.26±4.25岁,对照组内男82例,女67例,平均年龄53.31±4.33岁,对照两组基线数据未见显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均在院内接受相同维持性血液透析方案,在此基础上对照组给予基础护理,如日常血压、血钾检测,动静脉内瘘护理,常规知识指导等。
干预组在上述基础护理内容基础上落实早期宣教,具体措施见下文。
1.2.1 入院评估
对患者文化背景、相关知识掌握情况进行初步评估,以便后续针对不同知识掌握情况及文化水平的患者进行宣教。
1.2.2 知识宣教
知识掌握较差,文化水平较低的患者,利用知识小手册、小课PPT讲解、床旁宣教、一对一宣教等形式进行知识宣教,宣教初期以血液透析基础原理、急性/慢性肾衰竭相关疾病知识、血液透析的重要性及常见并发症等,使患者掌握相关基础知识,宣教过程中保持礼貌有耐心,语言简单易懂,减少学术术语的使用。后续深入宣教,针对血液透析后常见并发症与生活方式的关联,常见并发症的预防及应对措施等进行详细讲解。部分具有基本知识的患者直接给予一对一深入宣教,减少基础知识宣教内容,重点围绕并发症防控知识进行详细讲解。
1.2.3 宣教知识巩固
利用相关知识调查表定期对患者饮食注意事项、用药注意事项、活动注意事项、导管维护等各方面知识掌握情况进行评估 ,针对知识掌握不佳的患者进行针对性宣教,达到查缺补漏的效果。
1.2.4 心理护理
情绪状态作为患者是否会按照已掌握相关知识完成日常自我护理的重要因素,改善患者情绪状态对知识宣教后其日常生活中自我管理遵医情况有直接影响,护理过程中向患者讲解情绪管理对病情控制的重要性,多鼓励患者保持平和、积极的心态面对现状,指导患者家属多予以患者积极支持,日常照护过程中需避免将负性情绪传递给患者。
1.3 观察指标
测定两组患者的血钾、血磷、血压水平并组间对比记录两组患者感染、动静脉内瘘感染、心力衰竭等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 23.0软件处理数据,±s表示计量资料,t检验,%表示计数资料,x2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 干预组与对比组血压、血钾、血磷水平对照
干预组患者收缩压、舒张压、血钾、血磷水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),数据及具体检验值可见表1。
表1 干预组与对比组血压、血钾、血磷水平对照(±s)
表1 干预组与对比组血压、血钾、血磷水平对照(±s)
组别 例数 血钾(mmol/L) 血磷(mmol/L) 收缩压(mmHg)收缩压 舒张压干预组 149 5.91±0.39 1.41±0.16 125.41±3.61 80.63±3.16对比组 149 4.92±0.51 1.61±0.32 139.61±4.51 89.56±3.87 t-18.822 6.824 30.005 21.817 P-0.001 0.001 0.001 0.001
2.2 干预组与对比组并发症发生情况比较
自表2 内数据可知,干预组感染、动静脉内瘘堵塞、心力衰竭发生率显著低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05),可见表1。
表2 干预组同对比组多项并发症发生情况比较[n(%)]
3 讨 论
血液透析为临床急性/慢性肾功能衰竭患者治疗的主要手段,其主要利用血液透析机替代肾脏完成血液毒素过滤达到帮助患者代谢体内血液毒素的目的,避免因肾功能下降所致血毒素增加引起的多脏器中毒受损。流行病学分析认为肾疾病发病显著上升,临床接受维持性血液透析的患者明显增多。
长期接受血液透析患者易发多种并发症,常见如高血压、高血钾等,对其身心健康有严重不利影响。有学者认为维持性血液透析患者缺乏自我护理知识是其并发症防控不理想的主要原因,对此临床护理活动中需重视相关宣教工作的落实,以充分提高患者自护能力[3]。
早期宣教旨在患者接受治疗早期即将日常生活注意事项、基本自护技巧、相关疾病知识等进行系统宣教,以便在患者治疗过程中进行有效的持续性自我管理[4]。在维持性血液透析患者早期宣教活动中,针对不同患者制定不同宣教内容及宣教方案可减少护理工作量,提高宣教效率,利用相关知识调查问卷实时掌握患者知识掌握情况并查缺补漏可进一步巩固宣教效果,结合心理护理对患者情绪状态进行积极干预,改善其情绪状态并提高依从性。此次研究结果提示实验组血钾、血磷、血压水平均显著更低,且感染、动静脉内瘘堵塞、心力衰竭发生率显著更低,差异有统计学意义(P<0.05),证实早期宣教对患者短期预后有积极影响。
综上所述,维持性血液透析患者接受早期宣教对多种并发症的防控有积极作用,需引起重视。