分析持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对于产妇产程的影响

杨九菊

（中山市博爱医院，广东 中山 528400）

产妇分娩过程中，要忍受持续的巨大疼痛刺激，给其生理和心理都带来了严重的影响。随着分娩技术的不断成熟，目前，无痛分娩逐渐应用在产科当中。采用无痛分娩，可以极大的缓解患者分娩时的疼痛感，并可以缩短产程，减少临床改行剖宫产的概率。在无痛分娩中，持续硬膜外麻醉是比较常用的麻醉方式，其操作比较简单，可重复用药，对产妇及胎儿影响比较小，镇痛效果好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组60例研究对象为本院2018年10月～2019年10月收治的择期分娩产妇。按照随机抽签法，将其分为两组，对比组有30例，研究组有30例。研究组，年龄20～35岁，平均（26.52±4.50）岁。孕周38～42周，平均（40.52±1.03）周。对比组，年龄22～35岁，平均（26.48±4.26）岁。孕周39～42周，平均（40.48±1.10）周。入组标准：单胎妊娠；符合自然分娩标准。排除多胎妊娠产妇；有妊娠合并症产妇；凝血障碍产妇。两组产妇年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分娩前，完善相关检查。并对产妇进行心理安抚和指导，缓解产妇紧张情绪，分娩过程中，指导产妇正确用力。

对比组进行正常分娩。研究组采用无痛分娩。硬膜外麻醉措施如下：观察产妇进入到第一产程活跃期后，在其脊椎L3～4间隙进行穿刺，将硬膜外导管置入硬脊膜外腔，并留置3-5cm。在其宫缩间隙期，将3 mL的0.2% 罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137）和0.5%芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）的混合液注入导管。观察20分钟左右，再注入6 mL混合液。此后，每隔1.5小时左右，注入5 mL左右的混合液进行麻醉维持。观察产妇心率、血压等变化，并建立静脉通路，准备好急救措施。对于不能完成正常分娩的产妇，改行剖宫产。

1.3 观察指标

对比两组产妇产程用时。产程包括第一产程、第二产程和总产程。

对比两组产妇并发症发生率。并发症包括产后出血、胎儿窒息、胎儿宫内窘迫。

统计两组自然分娩和改行剖宫产比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22．0进行统计学处理，计数资料采用例数（n）及构成比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。组间对比结果为P＜0.05时，对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产程用时比较

分娩产程比较，研究组第一产程和总产程用时都比对比组短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第二产程比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程用时比较（±s，min）

表1 两组产妇产程用时比较（±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 总产程研究组 30 235.62±65.5072.10±5.68298.87±85.60对比组 30 360.78±80.4574.36±6.40420.18±95.51 t 6.604 1.447 5.181 P 0.000 0.153 0.000

2.2 两组产妇并发症发生率比较

对比两组产妇分娩后并发症发生率，研究组为13.33%，对比组为20.00%，组间相比，无统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组自然分娩和改行剖宫产比例比较

研究组自然分娩27例90.00%，剖宫产3例10.00%，对比组自然分娩22例73.33%，改行剖宫产8例26.66%，组间对比，研究组自然分娩率高于对比组（x2=4.638,P=0.031）。

3 讨 论

分娩是一个自然生理现象，分娩痛产生的剧痛，对于没有思想准备或者难以忍受疼痛的痛苦的产妇而言，会异常痛苦[1]。加上由于疼痛产生的大喊大叫等正常反应，会消耗产妇的体力，使其分娩过程延长。随着医学技术的不断发展，无痛分娩技术日益成熟，并且逐渐应用在临床分娩中。无痛分娩，可以减轻宫缩给产妇带来的剧痛感，使产妇得到充分的休息，并且减少由于疼痛中大喊大叫等造成的体能消耗[2]。有助于产妇顺利完成第一产程，有更多的精力完成第二产程的，保证分娩效果，减少分娩时的不适反应[3]。无痛分娩中，持续硬膜外麻醉是最常用的麻醉方式。这种麻醉方法，通过对产妇的痛觉感觉神经传导作用进行阻滞，减少中枢神经反应，可使产妇盆底肌组织处于放松状态，有助于顺利分娩[4]。且硬膜外麻醉，药物浓度较低，不会对产妇以及胎儿产生副作用。产妇分娩中的疼痛感得到了显著的缓解，也使他们有更多的精力集中在分娩中，与助产医师相互配合，可缩短产程，降低胎儿在宫内出现窒息与窘迫的概率。

采用硬膜外持续麻醉，可起到较好的镇痛效果，产妇能够有更多的精力进行分娩，有效的缩短了产程。对产妇和胎儿的副作用少，安全性比较高，还可以降低临床改行剖宫产的发生率。