血红细胞体积分布宽度在判断肺癌分期及转移中的应用价值

李飞健，胡安群

（安徽医科大学附属安庆医院，安徽 安庆 246000）

肺癌是临床上一种较为常见的恶性肿瘤。该病具有较高的致死率[1]。相关的调查研究表明，对肺癌患者进行治疗后，其5 年的生存率约为16%[2]。大部分肺癌患者接受诊治时，其病情已经发展至肺癌晚期，导致其无法进行有效的治疗。尽早对肺癌患者的病情进行诊治，可有效地改善其预后。血RDW 是反映红细胞体积异质性的参数。血RDW 被广泛应用于贫血的诊断中。相关的临床研究表明，血RDW 的水平与机体炎症的状态呈正相关，而癌症与慢性炎症互为因果关系[3-4]。本次研究主要是探讨血RDW 在判断肺癌分期及转移中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2018 年4 月期间在安徽医科大学附属安庆医院被初诊为肺癌的336 例患者作为研究对象。在这336 例患者中，有男性患者246 例，女性患者90 例；其年龄为38 ～84 岁，平均年龄为（67±0.1）岁。根据国际肺癌研究协会修订的第八版肺癌TNM 分期的判定标准对这336 例患者的肿瘤进行分期，其中肿瘤分期为Ⅰ期的患者有113 例，为Ⅱ期的患者有27 例, 为Ⅲ期的患者有62 例,为Ⅳ期的患者有134 例。在这336 例患者中，肿瘤未发生转移的患者有123 例，肿瘤发生转移的患者有213 例。在213 例肿瘤发生转移的患者中，肿瘤发生近端转移（肿瘤仅在近端淋巴或同侧肺内进行转移）的患者有79 例，肿瘤发生远处转移的患者有134 例。肿瘤发生远处转移程度的评定标准为：1）M1a：肿瘤仅在患者的胸腔内发生转移；胸膜播散（胸膜结节、恶性胸腔积液、心包积液）；对侧肺叶出现癌结节。2）M1b：肿瘤转移至患者远处的单个器官。3）M1c：肿瘤转移至多个器官或在单个器官内发生多处转移。在这134 例肿瘤发生远处转移的患者中，肿瘤发生远处转移程度为M1a的患者有41 例，为M1b的患者有28 例，为M1c患者有65 例。在这些患者中选取符合条件的28 例患者，比较这28 例患者肿瘤发生远处转移前后血RDW 的水平

1.2 方法

对这336 例肺癌患者进行血RDW 检测，方法是：1）清晨采集患者空腹状态下的静脉血作为血液标本，将采集的血液标本放置于含有乙二胺四乙酸二钾试剂的紫色真空采血管中。2）检测高、中、低3 种水平的质控品。3）确保结果在控后，使用日本希森美康公司生产的型号为XE-5000 的全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂和高、中、低3 种水平的质控品进行血RDW 检测。4）血RDW 水平的正常范围为11.6% ～13.7%。

1.3 观察指标

对这336 例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结这些患者血RDW 的水平与其肿瘤分期、肿瘤是否发生转移及肿瘤发生转移程度的相关性。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0 统计软件进行处理，呈非正态分布的资料以中位数（四分位数间距）表示。多组间计量资料的比较采用Kruskal-Walli H 检验，两组间计量资料的比较采用Mann-Whitney U 检验，配对样本间的比较用Wilcoxon 符号秩检验，RDW 与临床参数间的相关性使用Spearman 进行相关性分析。以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这336 例肺癌患者血RDW 水平的比较

肿瘤分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期患者血RDW 的水平相比，差异具有统计学意义，H=102.33，P ＜0.05。肿瘤分期为Ⅲ期和Ⅳ期患者血RDW 的水平高于肿瘤分期为Ⅰ期和Ⅱ期患者，U=5385.500，P ＜0.05。肿瘤已发生转移患者血RDW 的水平高于肿瘤未发生转移患者，U=4940.000，P ＜0.05。肿瘤发生远处转移患者血RDW 的水平高于肿瘤发生近端转移患者，U=4266.000，P ＜0.05。肿瘤发生远处转移的程度为M1c患者血RDW 的水平高于肿瘤发生远处转移的程度为M1a和M1b患者，U=3036.000，P ＜0.05。同一患者肿瘤发生远处转移后血RDW 的水平高于其肿瘤发生远处转移前血RDW 的水平，Z=-18.358，P ＜0.05。详见表1。

表1 这336 例肺癌患者血RDW 水平的比较（n）

2.2 这336 例肺癌患者血RDW 的水平与其各项临床参数间相关性的分析

对这336 例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析的结果显示：肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤分期呈正相关（r=0.540，P ＜0.05）。肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤是否发生转移呈正相关（r=0.520，P ＜0.05）。肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤是否发生远处转移呈正相关（r=0.163，P ＜0.05）。肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤发生远处转移的程度呈正相关（r=0.286，P ＜0.05）。

3 讨论

RDW 是反映红细胞体积异质性的参数。血RDW 联合平均红细胞体积（mean corpuscular volume）检测被广泛应用于贫血诊断中。相关的临床研究表明，受检者血RDW 水平的升高与其患有冠心病、心力衰竭、炎性肠病、自身免疫性疾病等慢性炎症疾病紧密相关[5-9]。目前，临床上认为慢性炎症会促进肿瘤的发生及发展[10]。血RDW 能否作为肿瘤分期及发生转移的标志物值得探讨。本次研究的结果显示，肿瘤分期为Ⅲ期和Ⅳ期患者其血RDW 的水平高于肿瘤分期为Ⅰ期和Ⅱ期患者，肿瘤已发生转移的患者其血RDW 的水平高于肿瘤未发生转移患者，肿瘤发生远处转移的患者其血RDW 的水平高于肿瘤发生近端转移患者，肿瘤发生远处转移的程度为M1c患者其血RDW 的水平高于肿瘤发生远处转移的程度为M1a和M1b患者，P ＜0.05。同一患者的肿瘤发生远处转移后其血RDW 的水平高于其肿瘤发生远处转移前血RDW 的水平，Z=-18.358，P ＜0.05。对这336 例肺癌患者的临床资料进行分析的结果显示：肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤分期、肿瘤是否发生转移、肿瘤是否发生远处转移及肿瘤发生远处转移的程度呈正相关，P ＜0.05。Koma 等[11]的研究结果表明，肺癌患者血RDW水平的升高与其肺癌的分期及预后具有相关性。田鹏鹏等[12]的研究表明，肺癌患者血RDW 的水平与其肿瘤的分期、肿瘤发生转移、肿瘤发生远处器官转移的数量具有一定的相关性。在本次研究中，肺癌患者RDW 水平在判断其肺癌分期及转移中具有一定的应用价值。导致肺癌患者血RDW 水平升高的原因可能是：1）慢性炎症与肺癌患者肿瘤的发生及发展密切相关，炎症会影响其机体铁代谢的功能，抑制其促红细胞生成素的分泌，导致大量未成熟的红细胞进入其外周血液循环，进而导致其血RDW 水平的升高[13]。2）恶性肿瘤会影响患者的胃酸、胆汁、消化酶等的分泌，导致其无法有效地吸收营养物质（造血原料铁、维生素B12或叶酸）, 导致其发生营养不良和贫血，进而导致其血RDW的水平升高[14]。3）肺癌细胞会侵犯患者的骨髓组织，影响其红系干细胞的增殖。肿瘤发生转移的肺癌患者发生贫血的几率更高[15]。肺癌患者造血系统中红系细胞的生成、成熟受多种因素的影响，导致其外周血中的红细胞体积异质化明显，表现为血RDW 水平的升高。虽然本次研究的结果显示，RDW 可为判断肺癌分期、转移及转移的程度提供参考，但得到的结果可能存在数据偏倚，故在下次研究中仍需要更多的数据进行验证。

综上所述，血RDW 在判断肺癌分期及转移中具有一定的应用价值。该指标可作为潜在的肿瘤标志物应用于诊断肺癌的分期及转移中。