对手术后的急性呼吸困难患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗的效果

何菊芳，李静辉，燕丽丽，杨 梅

（广元市第一人民医院心胸血管外科，四川 广元 628017）

胸外科患者在进行手术治疗后其呼吸功能会受到严重的影响，易发生急性呼吸困难，病情严重的患者甚至会发生呼吸衰竭，使其生命安全受到严重的威胁[1]。吸氧治疗是对此类患者进行治疗的有效方法之一。大量的研究结果显示，为急性呼吸困难患者使用不同的方法进行吸氧治疗，其获得的治疗效果也会不同[2]。本文主要是探讨为胸外科手术后急性呼吸困难患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年2 月至2019 年3 月期间在广元市第一人民医院进行胸外科手术后发生急性呼吸困难的68例患者。研究对象的纳入标准为：1）在实施胸外科手术后发生吸气性或进行性呼吸困难。2）急性起病。3）其进行胸部X 线检查的结果显示，其两肺存在浸润性阴影[3]。研究对象的排除标准为：患有心源性肺水肿。随机将这些患者分为对照组和观察组。对照组患者中有男20 例，女14 例；其年龄为24 ～71 岁，平均年龄为（50.6±5.4）岁；其中有13例肺癌患者，有10 例食管癌患者，有9 例胸外伤患者，有2 例心脏疾病患者。观察组患者中有男21 例，女13 例；其年龄为23 ～74 岁，平均年龄为（51.2±5.1）岁；其中有12例肺癌患者，有11 例食管癌患者，有10 例胸外伤患者，有2 例心脏疾病患者。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用鼻导管进行吸氧治疗，方法是：将鼻导管插入患者的鼻腔内。鼻导管插入鼻腔的深度为患者的鼻尖至耳垂距离的1/3。将鼻导管与氧流量表相连接。将鼻导管的氧流量调节为3 ～6 L/min。为观察组患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗，方法是：1）取两个氧流量表。将其中一个氧流量表与面罩的吸氧管相连接，将另外一个氧流量表与鼻导管相连接。2）根据患者面部的大小为其选择尺寸合适的面罩。调整患者面罩系带的松紧度，既要避免系带拉力过大导致其感到不适或压伤其皮肤，也要防止系带拉力太小而漏气。将鼻导管插入患者的鼻腔内。鼻导管插入鼻腔的深度为患者的鼻尖至耳垂距离的1/3。鼻导管插入患者鼻腔的深度过浅无法达到氧疗的效果，插入鼻腔的深度过深易导致其感到鼻咽部不适，影响其对治疗的依从性。3）将患者面罩的氧流量设置为5 ～7 L/min。将患者鼻导管的氧流量设置为3 ～5 L/min。在对患者进行吸氧治疗的过程中，根据其临床症状、呼吸状况、进行动脉血气分析的结果及其外周血氧饱和度等情况为其调节氧流量的大小。但患者面罩的氧流量不宜超过10 L/min，避免其因氧流量过大而发生呼吸困难。患者鼻导管的氧流量不宜超过6 L/min，避免其因鼻咽部解剖死腔被氧气完全预充，而导致其发生鼻黏膜充血水肿。若患者在进行吸氧治疗后仍存在明显的缺氧症状，及时通知医生进行对症处理。4）在患者进行其他治疗操作及进食时，让其摘下面罩，同时适当提高其使用鼻导管进行吸氧治疗的氧流量。两组患者均连续治疗24 h。

1.3 观察指标

在两组患者吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 时对其进行血气分析，观察其动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。统计治疗期间两组患者发生CO2潴留、过度通气、氧中毒、呼吸道分泌物干燥等并发症的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者进行血气分析的结果

在吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 时，观察组患者的PaO2均高于对照组患者，其PaCO2均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 不同时间两组患者进行血气分析的结果（mmHg，±s）

表1 不同时间两组患者进行血气分析的结果（mmHg，±s）

组别 例数 PaO2 PaCO2吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h 吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h观察组 34 90.76±25.31 102.30±27.25 110.25±34.24 37.96±10.28 36.37±12.54 35.38±11.56对照组 34 73.64±18.72 75.39±18.67 79.68±20.52 44.57±12.01 46.38±11.43 47.61±12.38 t 值 3.171 4.750 4.465 2.438 3.440 4.210 P 值 0.002 0.000 0.000 0.017 0.001 0.000

2.2 两组患者发生并发症的情况

治疗期间，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生并发症的情况[n（%）]

3 讨论

进行胸外科手术的患者术后易发生急性呼吸困难，病情严重的患者甚至可发生重症肺炎[4]。及时对胸外科手术后急性呼吸困难患者进行吸氧治疗是缓解其临床症状的关键。目前临床上常用鼻导管和面罩对患者进行吸氧治疗。但单独使用鼻导管对胸外科手术后急性呼吸困难患者进行吸氧治疗的氧气湿化效果差，其治疗时的舒适度低，并发症的发生率高。而单独使用面罩对胸外科手术后急性呼吸困难患者进行吸氧治疗会在其进食或进行其他治疗操作时发生供氧中断的情况，影响其疗效[5]。对此，本次研究中我院对观察组胸外科手术后急性呼吸困难患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗。使用鼻导管联合面罩对胸外科手术后急性呼吸困难患者进行吸氧治疗既能保证其获得持续、有效的氧气输入，还能避免其在治疗的过程中发生氧浓度过高、气体流量过大等情况。需要注意的是，在为胸外科手术后急性呼吸困难患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗的过程中应为其选择大小合适的面罩，并良好地固定面罩，合理调节鼻导管插入其鼻腔的深度，控制氧流量，从而减轻其治疗的不适感，降低其并发症的发生率，提高其治疗的效果。

本次研究的结果证实，胸外科手术后急性呼吸困难患者使用鼻导管联合面罩进行吸氧治疗可改善其血气分析指标的水平，降低其并发症的发生率。