用唑来膦酸对接受闭合复位内固定术的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行辅助治疗的效果

罗 焘

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

骨质疏松是老年人的多发病。老年骨质疏松患者较易发生股骨粗隆间骨折。老年患者多合并有不同程度的循环系统及呼吸系统疾病。在其发生骨质疏松性股骨粗隆间骨折后，采用保守疗法对其进行治疗难以取得理想的效果。目前，临床上多采用闭合复位内固定术对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行治疗[1]。该手术具有创伤性较小、术后患者骨折端的稳定性较好等优点。但在术后的2 ～4 个月内，患者在进行日常活动时易再次发生骨折[2]。因此，在采用该手术对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，需对其进行积极的抗骨质疏松治疗，以提高其疗效，改善其预后[3]。本研究主要是探讨用唑来膦酸对接受闭合复位内固定术的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017 年5 月至2018 年5 月期间西南医科大学附属中医医院收治的70 例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）对其进行X 线检查的结果显示，其骨折线位于股骨颈基底部至小粗隆之间。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）发生多发性骨折。2）合并有外伤。3）在参与本次研究前曾长期接受抗骨质疏松治疗。将这70 例患者随机分为对照组和试验组（35 例/ 组）。对照组患者中有20 例男性、15 例女性；其年龄为62 ～81 岁，平均年龄（71.22±7.74）岁；其中，有21 例因发生交通事故致伤的患者，有14 例发生摔伤的患者。试验组患者中有22 例男性、13 例女性；其年龄为63 ～82 岁，平均年龄（72.01±7.57）岁；其中，有23 例因发生交通事故致伤的患者，有12 例发生摔伤的患者。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均采用闭合复位内固定术进行治疗。手术的方法是：对患者进行椎管内麻醉后，协助其躺在牵引床上，保持仰卧位。将患者患侧的股骨垫高，对其骨折部位进行牵引复位。在X 线机透视下明确患者骨折发生的位置，在其股骨大粗隆最高点的上方做一个长约5 ～7 cm 的切口，依次切开其皮肤及下皮组织。沿着髓腔钻入导针，在保护套筒下进行扩髓，然后插入直径适宜的主钉。退出导针，安装好瞄准器，在瞄准器的辅助下钻入螺旋刀片导针，按顺时针的方向进行旋转加压，锁定螺旋刀后进行钻孔，拧入远端的锁定螺钉。再次在X 线机透视下观察骨折端的固定情况，待骨折端固定良好后，对切口进行缝合。术后对患者进行心电监护。术前半个小时及术后2 d，为患者静脉注射头孢唑啉，预防其发生感染。术后1 d，为患者皮下注射低分子肝素，预防其发生下肢深静脉血栓。术后让患者口服碳酸钙片，每次服1 片，每日服2 次，连续服用4周。在此基础上，用唑来膦酸注射液（生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，进口药品注册证号：H20070127）对试验组患者进行治疗。该药的用法为：将5 mg 的唑来膦酸注射液加入到250 ml 浓度为0.9% 的氯化钠溶液中混匀后进行静脉滴注，每日用药1 次，从患者术后1 周开始对其进行治疗，连续用药1 周。术后4 周内，指导两组患者在床上进行不负重的功能训练。术后4 周后，指导两组患者下床进行负重的功能训练。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者髋关节的功能、髋部的骨密度、腰椎的骨密度、骨折愈合的时间及再次骨折的发生率。采用Harris 髋关节功能评分标准对两组患者的髋关节功能进行评估。患者Harris 的评分越高，表示其髋关节功能越好。采用X 线骨密度仪检测两组患者髋部及腰椎的骨密度[4]。术后对两组患者进行12 个月的随访，统计其再次骨折的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris 评分、髋部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合时间的对比

治疗后，与对照组患者相比，试验组患者Harris 的评分较高，其髋部及腰椎的骨密度均较高，其骨折愈合的时间较短，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者Harris 评分、髋部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合时间的对比（±s ）

表1 两组患者Harris 评分、髋部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合时间的对比（±s ）

组别 例数 Harris 评分（分） 髋部骨密度（g/cm2） 腰椎骨密度（g/cm2） 骨折愈合时间（周）试验组 35 84.75±8.15 0.71±0.15 0.76±0.16 11.25±3.45对照组 35 79.87±8.58 0.61±0.12 0.67±0.13 13.69±4.05 t 值 2.440 3.080 2.583 2.713 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患者再次骨折发生率的对比

术后12 个月，在试验组35 例患者中，有1 例患者再次发生骨折，其再次骨折的发生率为2.9%（1/35）。在对照组35 例患者中，有7 例患者再次发生骨折，其再次骨折的发生率为20%（7/35）。与对照组患者相比，试验组患者再次骨折的发生率较低，χ²=5.081，P ＜0.05。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率呈明显上升的趋势。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者多存在机体功能下降、合并有多种基础疾病等情况，其病死率较高。目前，临床上多采用闭合复位内固定术对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，但术后由于其下肢的负重减少，其再次发生骨折的几率较高。

临床研究表明，成人骨细胞的功能与成骨细胞及破骨细胞的活性具有一定的关联性。对接受闭合复位内固定术治疗的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行抗骨质疏松治疗具有重要的意义。唑来膦酸属于双膦酸盐药物，是临床上治疗骨质疏松的常用药物。该药可抑制破骨细胞的活性及骨吸收，增加骨密度。为接受手术治疗的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者应用此药进行治疗可降低其再次骨折的发生率，改善其髋关节的功能，加快其骨折的愈合[5]。

本次研究的结果证实，用唑来膦酸对接受闭合复位内固定术的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行辅助治疗可显著改善其髋关节的功能，提高其骨密度，缩短其骨折愈合的时间，降低其再次骨折的发生率。