喉部癌肉瘤1例

冯瑶杰，瞿 姣，严 映，吕艳娥，韦文彦，杨亚英

(昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650032)

图1 喉部癌肉瘤 A.平扫CT图像(箭示病灶)； B.增强CT动脉期图像(箭示病灶)； C.病理图(HE，×200)

患者男，67岁，因“声嘶2年伴呼吸困难10余天”就诊。查体：会厌部轻度水肿，声门处见类圆形新生物，堵塞声门。喉镜检查见前联合息肉样新生物，表面光滑，堵塞声门裂，考虑喉部肿物。颈部平扫CT示前联合约1.7 cm×1.5 cm类圆形软组织结节，CT值约36 HU，双侧杓会厌皱襞及室带增厚(图1A)；增强扫描动脉期病灶轻度强化(图1B)，CT值约54 HU，静脉期进一步强化，CT值约97 HU；相应层面声门裂闭塞，喉旁间隙及会厌前间隙清晰，考虑喉部占位性病变。于喉镜下行喉肿物切除术，术中见肿物自前联合向上方生长，形态欠规则，边界欠清。术后病理：光镜下见癌巢及梭形细胞(图1C)，肿瘤侵犯黏膜腺体及浅肌层。免疫组织化学：CK(+)，EBM(+)，VIM(+)、HMB45(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(-)，SMA(-)，Des(-)，MG(-)，CD34(-)。病理诊断：喉部癌肉瘤。

讨论癌肉瘤是一种由上皮和间质成分组成的恶性肿瘤，其发病原因不明，可能与吸烟、饮酒及放射线接触史有关；对其发病机制存在多种假说，有肉瘤样癌、假肉瘤、化生癌等多个名称。组织学上癌肉瘤的癌成分以鳞状细胞癌及腺癌多见，常位于肿瘤基底部黏膜及黏膜下；肉瘤成分则以横纹肌及平滑肌多见，多分布在肿瘤近中心部或蒂部。免疫组织化学染色CK和VIM同时阳性，是癌肉瘤较具有特征性的表现。喉部癌肉瘤罕见，仅占喉部恶性肿瘤的2%～3%，多见于50～69岁中老年男性，恶性程度高，侵袭性强，预后差。喉部癌肉瘤多位于声门区，多呈外生性生长，早期即可堵塞喉腔，导致呼吸困难。因生长部位特殊，就诊时肿瘤常小于3 cm，而其他部位的癌肉瘤生长部位隐匿，初诊时常大于5 cm。本例喉部癌肉瘤的CT表现为声门区外生性肿物，呈较均匀等或稍高密度，边缘较清晰，增强后病灶呈渐进性强化。喉部癌肉瘤晚期可侵犯周围结构，少见区域淋巴结转移。最终需依靠病理检查确诊。