肠造口患者生活质量与疾病感知的相关性

郑丽娜，刘丽，董万里

(1.南阳市中心医院 a.普外科;b.护理部，河南 南阳 473009；2.河南应用技术职业学院 护理学院，河南 郑州 450000)

永久性肠造口改变了患者正常的排泄方式，需要终身携带造口袋，严重影响患者的生活质量[1]。疾病感知是指个体在健康受到威胁或疾病状态下，通过自我认知评价和对疾病的情绪表述，唤起自我心理应对，从而修正、调节自身疾病认知评价，影响患者健康相关行为和康复[2]。因此，分析肠造口患者生活质量和疾病感知在造口术后不同时间点的得分水平以及两者的相关性，可完善肠造口患者的认知干预策略，从而提高其生活质量。目前，国内对肠造口患者疾病感知的相关研究尚处于起步阶段。本研究调查了141例肠造口患者手术出院后1个月、6个月、1 a及2 a的生活质量和疾病感知得分情况，旨在了解两者的得分水平、动态变化及其相关性，以期为完善肠造口患者的护理干预提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选取2014年11月至2017年5月在南阳市某三级甲等医院普通外科手术治疗并进行常规化疗的141例永久性肠造口患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为恶性结直肠肿瘤、已行永久肠造口术、未发生转移；(2)预期生存期≥2 a；(3)愿意参与本研究。排除标准：(1)肿瘤已发生转移；(2)有严重的心、脑等基础疾病。141例患者中，男41例，女100例；平均年龄(55.78±16.53)岁；初中及以下31例，初中以上110例；已婚129例，离异12例。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 (1)简易版疾病感知问卷是2006年Broadbent在疾病感知问卷[3-4]和修订版疾病感知问卷[5]的基础上简化而成的，共9个条目。5个条目(结局、治疗控制、个人控制、持续时间、同一性)用来评估患者的疾病感知；2个条目(情绪和疾病关注度)用来评估患者的情绪状况；1个条目用来评估患者对疾病的了解情况：1个开放性的问题用于探究疾病因果关系。从0～10分共11个等级记录患者对疾病的认知情况，最低为0分，最高为80分，其中条目3、4、7为反向记分，各个条目得分相加得到总分，分数越高代表该患者认为疾病对机体的危害越大。(2)采用美国结局研究及教育中心Cella等[6]研制的癌症治疗功能评价系统FACT量表体系中的共性模块FACT-G(V4.0)中文版量表[7]评估患者的生活质量，该量表由万崇华等人汉化并测试，具有较好的信度、效度。问卷由4个维度(生理状况、社会及家庭状况、功能状况、情感状况)27个条目组成，采用0～4分的5点计分法。分值越高表示患者的生活质量越高。

1.2.2调查方法 术后1个月时共发放问卷141份，回收136份有效问卷；术后6个月2例患者退出研究，发放问卷139份，回收130份有效问卷；术后1 a时4例患者去世，发放135份问卷，回收123份有效问卷；术后2 a时6例患者失联，6例去世，3例患者退出研究，发放120份问卷，回收有效问卷110份。

2 结果

2.1 肠造口患者4个时间点疾病感知问卷得分肠造口患者术后1个月、6个月、1 a、2 a生活质量得分分别为(40.08±9.42)、(39.88±8.56)、(37.01±6.83)、(35.68±5.68)分，呈逐渐下降趋势。见表1。

表1 肠造口患者4个时间点疾病感知问卷得分情况分)

2.2 肠造口患者4个时间点生活质量问卷得分肠造口患者术后1个月、6个月、1 a、2 a生活质量得分分别为(62.53±5.65)、(63.06±5.08)、(58.75±5.71)、(56.02±6.02)分，总体呈下降趋势。见表2。

表2 肠造口患者术后4个时间点生活质量得分情况分)

2.3 肠造口患者生活质量与疾病感知的相关性关系肠造口患者在术后1个月、6个月、1 a及2 a 4个时间点生活质量与疾病感知水平均呈负相关(P<0.05)。术后1个月生活质量与结局、治疗控制、同一性、了解度、情绪呈负相关，与关注度呈正相关；术后6个月生活质量与结局、治疗控制、同一性、情绪呈负相关；术后1 a生活质量与结局、治疗控制呈负相关；术后2 a生活质量与结局、个人控制、治疗控制、了解度呈负相关。见表3。

表3 肠造口患者生活质量与疾病感知的相关系数

注：aP<0.05；bP<0.01。

3 讨论

3.1 肠造口患者生活质量整体偏低肠造口患者生活质量得分在术后1个月、6个月、1 a及2 a 4个时间点均比较低。分析原因可能是：患者自我护理技能较差、个人所能获得社会支持力度无法满足需要、疾病(肿瘤化疗、造口)并发症较多、经济困顿等。对4个时间点的生活质量得分进行比较发现，在总体趋势上术后时间越长生活质量得分越低。这说明以手术为主的综合治疗，虽然能通过切除肿瘤解除梗阻并在一定程度上提高患者的生活质量，但手术、化疗带来的副作用可对患者生活质量产生十分明显的负作用。医护人员应加强对术后时间较长患者生活质量的关注，针对患者采取个性化的干预措施[8]。

3.2 肠造口患者疾病感知水平偏低肠造口患者疾病感知问卷得分处于中等、偏下水平，并且在总体趋势上术后时间越长得分越低。Kaptein等[8]研究显示，肺癌手术后进行化疗的患者，其疾病感知水平在术后逐渐下降，时间越长患者疾病感知水平越差，其研究结果与本研究结果一致。医护人员应加强对术后时间较长患者的关注，并采取适当干预策略，以降低负性疾病感知对患者的影响[8]。

3.3 肠造口患者感知水平与生活质量呈负相关关系肠造口患者在术后1个月、6个月、1 a及2 a 4个时间点生活质量与疾病感知水平均呈负相关(P<0.05)，相关程度无明显变化。这说明肠造口患者疾病感知水平越高，其生活质量越低；两者的相关程度处于基本稳定状态。其原因可能是：高的负性疾病感知可使患者对结局、持续时间等认知更加消极，而消极认知可使患者对疾病的治疗、康复产生更多的负面情绪，进而影响其应对方式和生活质量。Greco等[9]研究也表明，较高的疾病感知对健康满意度有消极的影响，从而影响生活质量，与本研究结果一致。医护人员应评估患者对疾病的认知状况，有针对性地强化正性认知，弱化负性认知，帮助患者建立康复信心[9]。

综上所述，医护人员应全面细致地评估肠造口患者疾病感知状况，并实施适宜的认知干预，以减少负性认知对患者的影响，提高其生活质量。