间歇经口至食管管饲对脑卒中合并气管切开患者的应用效果

陈亚男，付伟锋，曾西

(郑州大学第一附属医院 康复医学科，河南 郑州 450000)

脑卒中的发病率逐年上升[1]，而重症脑卒中患者由于意识障碍、呼吸衰竭等，往往接受气管切开术，虽保住了生命，却因留置鼻饲、气管置管等，严重威胁其生命健康[2]。对于脑卒中合并气管切开的患者，目前临床常采用持续留置鼻胃管(nasogastric tube，NGT)肠内营养，但该法易造成多种并发症[3]，患者实际并无获益，甚至终身带管，增加护理成本，增加社会负担。本研究在综合康复治疗基础上，采用间歇经口至食管管饲(intermittent oral-esophageal feeding，IOE)对脑卒中合并气管切开的患者进行肠内营养支持，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取郑州大学第一附属医院康复医学科2018年1—12月收治的76例脑卒中合并气管切开患者。入选病例标准：(1)按照贾建平《神经病学》[4]诊断脑卒中，且经头颅CT或核磁共振证实；(2)合并气管切开；(3)未合并重要器官功能衰竭；(4)患者或家属能够配合治疗。使用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组38例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，且患者自愿参与本研究并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法两组患者均接受综合康复治疗：雾化吸入、翻身拍背、吸痰护理、吸氧护理、气管置管护理、电动起立床应用、运动、针灸、吞咽训练、药物等对症治疗。对照组在康复科常规护理及综合康复治疗基础上接受NGT营养支持，每次100～200 mL，每日6～8次。观察组接受IOE营养支持，具体措施如下。使用由郑州大学吞咽障碍研究所研发的IOE营养管[5](江苏苏云医疗器材有限公司，生产许可证编号20010234号)，在患者进食、水时，将IOE管经口插入至食管中段，然后将食物注入IOE管，进食完毕后拔除营养管。每次500～600 mL，每日6～8次。患者各项生命体征平稳，咳嗽有力，入院3 d即可封堵气管1/3，强化夜间翻身拍背，体位引流，排痰护理，入量充足。拔管期间禁止更换陪护，以免交接不清，照顾不周，延迟拔管。拔管前2 d行肺部CT检查，动脉血气分析检查，患者体能增强等，符合拔管指征，签署知情同意书，准备急救措施(呼吸气囊、吸引器、备用套管等)，给予拔管。观察拔管后各项生命体征，重视体位引流及拍背排痰技巧，平稳度过拔管期。

1.3 观察指标(1)入院24 h内和治疗1个月后进行营养状况评定[6]，包括肱三头肌皮褶厚度(thickness of skin fold of triceps brachii，TSF)(正常参考值男性12.5 mm，女性16.5 mm)、上臂围(upper arm circumference，AMC)(正常参考值男性24 cm, 女性21 cm)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)(正常值男性120～160 g·L-1， 女性110～150 g·L-1)、血清白蛋白(serum albumin，ALB)(正常值为≥35 g·L-1)、血清前白蛋白(serum prealbumin，PA)(正常值为62～76 g·L-1)。(2)治疗后观察气管拔管时间及拔管率。

2 结果

2.1 营养指标治疗前，两组患者各项营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TSF和AMC比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组Hb、ALB、PA高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项营养指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；TSF—肱三头肌皮褶厚度；AMC—上臂围；Hb—血红蛋白；ALB—血清白蛋白；PA—血清前白蛋白。

2.2 拔管时间和拔管率治疗后观察组拔管率[81.58%(31/38)]高于对照组[44.74%(17/38)]，拔管时间[(14.50±3.58)d]短于对照组[(28.00±4.65)d]，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

随着医疗水平的提高，越来越多的重症脑卒中患者保住了生命，但气管置管、鼻饲、尿管、中心静脉置管等严重影响患者生活质量。NGT法是临床常用营养支持方法，实际上国外和国内相关指南中已明确指出，对于吞咽障碍大于4周仍无法恢复的患者，建议行胃造瘘[7]。然而这一方法却不被大多数患者接受，且长期留置鼻饲可导致吸入性肺炎、营养不良以及消化道溃疡等多种并发症发生[8]。

本研究结果显示，IOE更有利于患者的营养支持，与余丽红等[9]研究结果一致，原因可能为：IOE进食规律符合正常人的生理特点，喂完即拔掉管子，提高患者舒适度；IOE不会影响吞咽训练，有利于促进吞咽功能的恢复[10]；IOE每次喂饭量多，能保证营养，营养是促进疾病转归的物质基础。使用IOE的患者气管置管的拔管时间较短，拔管例数更多，分析原因如下：留置胃管不仅增加了感染率，而且临床大量使用抗生素造成菌群失调，引起耐药菌株生长、繁殖等，延长了气管套管留置时间，而使用IOE能改善鼻腔通气，促进肺康复，此外营养改善，体能增强，利于早日拔除气管置管。

综上所述，对脑卒中气管切开患者采用IOE能有效保证营养，有利于早日拔除气管置管。