独活寄生汤结合康复训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果观察

李 敏, 黄 立

(1. 陕西省铜川市中医医院 骨伤科, 陕西 铜川, 727000; 2. 陕西省宝鸡市中医医院 手足显微骨科, 陕西 宝鸡, 721000)

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，因腰椎间盘变性、纤维环破裂及髓核突出等病理改变而对马尾神经、神经根产生压迫和刺激，出现腰椎功能受限、腰腿疼痛等症状[1]。研究[2]统计表明，中国腰椎间盘突出症患者数高达2亿以上，发生率为15.2%。保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的主要手段，包括康复训练、牵引疗法及药物等，西药治疗具有明确的短期效果，但不良反应多、易复发[3-4]。中医将腰椎间盘突出症归为“痹症”范畴，而机体肾气亏虚、肾精不足为本虚，外感、内伤、劳损等为诱发该病的外因[5]。本研究对腰椎间盘突出症患者采用独活寄生汤结合康复训练治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过本院医学伦理委员会审批。将本院2018年1月—2019年10月收治的90例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。对照组45例，男28例，女17例; 年龄30～65岁，平均(48.82±8.61)岁; 病程6个月～6年，平均(3.51±0.52)年。观察组45例，男25例，女20例; 年龄30～68岁，平均(49.36±8.58)岁; 病程6个月～5年，平均(3.48±0.53)年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 所有病例经临床表现、体格检查及影像学技术综合检查，符合《腰椎间盘突出症的康复治疗》中国专家共识[6]中腰椎间盘突出症的诊断标准; ② 患者精神、认知功能正常，能积极配合治疗; ③ 患者及家属知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ① 有心、肝、肾等脏器障碍疾病; ② 合并心脑血管、神经系统等严重病史; ③ 曾有腰椎手术、重度骨质疏松者; ④ 有重度腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎弓峡部裂疾病; ⑤ 研究期间主动退出者。

1.2 方法

对照组采用洛索洛芬钠分散片联合常规干预治疗，口服洛索洛芬钠分散片(山东裕欣药业有限公司，国药准字H20163219), 60 mg/次, 3次/d, 连续口服4周。常规干预为帮助患者放松腰背部肌肉，指导其腰背肌锻炼，训练其腰椎功能。

观察组采用独活寄生汤结合康复训练治疗。独活寄生汤组方: 独活、杜仲、牛膝、川芎、当归各15 g，桑寄生、秦艽、茯苓、熟地黄、党参、白芍、防风各10 g，细辛3 g, 肉桂心、甘草各6 g; 气虚甚者加黄芪30 g, 寒湿甚者加附子、防己各10 g; 此方每日1剂，用水煎煮取药汁400 mL, 每次服用200 mL, 2次/d。康复训练: ①“双桥式”运动: 仰卧位，取屈髋屈膝位，以腰背部力量抬高臀部，形成“半桥”状，持续15 s后放下，连续10组。② 单桥运动: 仰卧位，双臂放于胸前，伸直一条腿放置于瑜伽球上，另一条腿屈膝后缓慢抬起腰部、髋关节，使其维持一条直线，持续15 s后换另一侧腿，连续进行10组训练。③ 侧位抬腿: 侧卧位，右手托头部，左手放于脐部，吸气时抬起左腿，呼气时缓慢放下腿部，调整呼吸后换右腿，重复10次。④ 跪位对角线支撑: 爬跪姿势，双手与肩同宽，并置于平地; 伸出一侧上肢，对侧下肢向后滑动，并伸直，维持脊背水平。持续10 s后，换另一侧肢体，每周训练5 d, 连续训练4周。2组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗前后腰椎功能，采用日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[7]进行评价，对自觉症状、临床症状及日常生活能力3个维度进行评估，总分0～29分，分值越高表示腰椎功能恢复越好。② 比较2组腰背疼痛程度，采用视觉模拟评分量表(VAS)[8]对疼痛情况进行评价，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重。③ 比较2组中医症候评分[9], 其中腰腿痛、日轻夜重、劳累加重、痛处拒按为主症，腰部板硬、旋转受限、舌质暗紫、脉弦涩为次症。主症按严重程度计0、2、4、6分，次症按严重程度计0、1、2、3分，评分越高表示中医症状越严重。④ 比较2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组治疗前中医症候评分、JOA评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后中医症候评分、VAS评分均较治疗前降低, JOA评分较治疗前升高，且观察组上述评分结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。2组未出现肝肾异常、出血事件，对照组出现2例腹痛, 1例头痛, 1例头晕, 3例恶心呕吐，不良反应发生率为15.56%; 观察组发生1例恶心，不良反应发生率为2.22%。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组中医症候评分、JOA评分、VAS评分比较 分

JOA: 日本骨科协会评估治疗; VAS: 视觉模拟评分量表。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性病变造成脊神经根压迫、受损，临床多选择非甾体类抗炎药物、激素类药物治疗，虽能短期缓解临床症状，但长期服用会产生胃肠道不适症状，停药后复发率高，效果欠佳[10]。康复训练是腰椎间盘突出症患者腰椎功能康复的主要手段，可促进腰背肌功能恢复，强化病灶周围肌肉，促使患者功能恢复[11]。在腰椎间盘突出症患者的康复训练中，要重视患者核心肌群的稳定性，运用健身球、悬吊系统、气垫等器械进行桥式运动、燕飞式运动、卧位屈曲等，增强患者腰背、腹部肌肉力量，以此维持良好的腰椎稳定性[12]。双桥运动可训练臀部肌肉、骶棘肌，维持稳定的脊椎直立姿势; 单桥运动能够适当调整腰部肌群，提高神经对肌肉的控制; 侧卧抬腿可锻炼脊椎前方肌群，加强腰椎前凸的生理曲度，维持稳定、平衡的腰椎受力作用; 跪位支撑可训练腰椎肌肉，加强下半身的感觉力度，调整神经肌肉及核心肌群的运动能力，提高腰背部肌力功能[13-14]。

中医认为腰椎间盘突出症是因机体气血两虚，风寒、湿邪入侵阻滞脉络，使筋骨退化，血脉运行不畅，治疗宜补气益血、祛风除湿。独活寄生汤出自《备急千金要方》[15]，主治气血不足、肾阴阳两虚，具有明显的祛风除湿、通痹止痛、补气益血、补肝益肾的作用。独活寄生汤方中独活有祛风除湿、通痹止痛的作用; 秦艽、桑寄生、细辛、防风有祛风除湿、活血化瘀、通经止痛的作用; 当归、白芍、川芎、地黄均有活血益血、化瘀止痛的作用; 茯苓、甘草有益气养血、健脾益肾的作用; 怀牛膝有活血化瘀、通经活络的功效; 杜仲有补肝益肾、强筋壮骨的功效; 肉桂心有温中、利肝肺之气、下寒逆冲气的功效[16]。全方诸药配伍共奏补肝益肾、健脾补气、活血养血、化瘀止痛的作用。

本研究中，观察组治疗后中医症候评分(6.37±1.53)分，低于对照组(9.85±1.72)分, JOA评分(22.91±3.78)分，高于对照组的(17.82±3.55)分, VAS评分(2.41±0.68)分，低于对照组的(4.02±0.73)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究证实，对腰椎间盘突出症患者采用独活寄生汤结合康复训练治疗，能够显著改善患者腰椎功能，减轻患者临床症状及腰腿疼痛程度。原因可能是腰椎间盘突出症患者在接受规范、合理的康复训练后，可带动各种核心肌群参与活动，实现腰背肌力的整体改善。因此，采用独活寄生汤补肝益肾，可调理机体病理状态，能够实现良好的腰椎功能恢复效果[17]。现代药理研究[18]表明，独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症安全、有效，可促进椎间盘胶原的合成，改善椎间盘退变，促进髓核突出的吸收及神经细胞再生，同时还能预防神经细胞凋亡，修复椎间盘纤维环以及骨、软骨受损程度，以此提高患者腰椎功能的恢复效果。观察组不良反应发生率为2.22%, 显著低于对照组的15.56%(P<0.05), 提示独活寄生汤结合康复训练治疗具有较高安全性，可减少药物不良反应。

综上所述，独活寄生汤结合康复训练可增强腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，减轻腰腿疼痛程度，且无严重不良反应。