重症患者的营养评估引导下个性化营养支持护理研究

安 宁, 王 晶, 张姝研

(中国医科大学附属盛京医院 第一重症监护病房, 辽宁 沈阳, 110000)

ICU重症患者病情较重，常伴休克、创伤、感染等应激症状，机体长期处于高代谢、高负荷状态，免疫功能降低，新陈代谢功能出现障碍，不能自主获取营养，最终导致营养失衡或营养不良[1]。营养不良会降低ICU重症患者的生活质量，对其治疗过程和康复进展造成影响，如未及时改善营养不良状况，则会对脏器功能等造成严重损害，加重患者病情，甚至使临床病死率升高[2]。本研究对部分重症患者实施营养评估引导下个性化营养支持护理后，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2019年6月收治的116例ICU重症患者作为研究对象，患者家属均签署知情同意书，且本次研究经本院伦理协会研究批准。纳入标准: 重症患者，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、休克、器官功能衰竭、重症感染、呼吸衰竭、心血管意外、颅脑损伤、肿瘤或外伤术后等患者，因病情严重不宜或无法进食。排除标准: 有营养支持禁忌证，妊娠期或哺乳期女性。采用随机数表法将116例患者分成对照组与观察组，各58例。对照组男32例，女26例; 年龄20～81岁，平均(41.63±2.84)岁。观察组男34例，女24例; 年龄21～78岁，平均(41.27±3.43)岁。2组各项基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 采用ICU重症常规护理，如对患者生命体征进行严密观察，保持呼吸道畅通，采用抗感染治疗，并进行营养输液等。

观察组: 在常规护理的同时，采用营养评估引导的个性化营养支持护理。① 营养评估: 入院第1天，对患者基本情况进行全面掌握，包括原发病情况、病情严重程度、可能转归等，为营养干预方案的制定提供基础; 对患者营养状况相关指标进行了解，如毛发光泽、皮肤弹性、皮下脂肪以及体质量等。② 个性化营养支持护理: 经鼻胃管或鼻空肠管给予短肽型肠内营养剂，如患者碳水化合物不足，则应给予糊精补充; 如患者脂肪消化吸收不良，则应对饮食中的链甘油三酯比例进行合理调整; 如患者便秘，则应适当增加维生素、矿物质、膳食纤维。药物初始剂量为20～30 mL/h, 然后逐渐调整为100～150 mL/h, 定时检测患者胃潴留量。3 d后，如患者胃潴留量<100 mL, 表示其胃肠功能已恢复。如患者潴留量>200 mL, 则应采用鼻空肠管，经肠外营养(PN)从锁骨下静脉或周围静脉留置管补充能量及其他营养素，肠内营养应调配统一营养液，同时向全肠内营养过渡。

1.3 观察指标

① 分别于护理前、护理后2周，对患者体格指标进行检测，包括上臂肌围(MAMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、体质量指数(BMI)。② 分别于护理前、护理后2周，对血生化和血常规指标进行检测，包括淋巴细胞计数(LY)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、前白蛋白(PALB)、总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)。③ 对并发症发生情况进行统计记录，包括肺部感染、胃潴留、腹泻、腹胀等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 体格指标检查结果

护理前, 2组体格指标TSF、MAMC、BMI检查水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组各项体格指标检查水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组体格指标检查结果比较

TSF: 三头肌皮褶厚度; MAMC: 上臂肌围; BMI: 体质量指数。与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 血生化和血常规指标检查结果

护理前, 2组LY、Hb、CRP、PALB、TP、ALB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组的各项血生化和血常规指标检查水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组血生化和血常规指标检查结果比较

LY: 淋巴细胞计数; Hb: 血红蛋白; hs-CRP: 超敏C反应蛋白; PALB: 前白蛋白; TP: 总蛋白; ALB: 白蛋白。

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症患者常伴代谢功能紊乱、免疫力低下、消化功能损伤、吞咽困难、营养不良等症状，且常因治疗或疾病而无法有效进食，进而影响营养状况，发生高代谢症状，对临床疗效造成影响[3]。营养不良还容易导致消化道应激性溃疡、消化道出血、贫血、感染等并发症，不仅对患者造成较大困扰，还会使治疗难度明显增大[4]。因此，对重症患者营养状况进行评估，并选择合理的营养支持方式及营养物质具有非常重要的临床意义[5]。

目前，重症患者营养支持治疗方案中，肠外营养治疗、肠内营养治疗是现阶段的临床研究重点[6]。相关研究[7]结果显示，应用肠外营养治疗、肠内营养治疗均能使临床治疗效果明显提升，并显著减少并发症的发生。联合应用肠外营养和肠内营养治疗，可使2种营养支持治疗的优点得以充分发挥，并使各自不足之处得到有效弥补，从而使重症患者的各类营养需求得以有效满足[8]。

为重症患者提供营养支持护理时，护理人员不仅应认真完成相关治疗工作，还应为患者提供高效的护理服务，从而使营养支持的效果得以有效提升[9]: 因人制宜地开展营养支持治疗，结合患者病情选择最佳的营养支持方式，使患者的营养需求得以有效满足; 开展营养支持治疗时，应坚持循序渐进原则，根据胃肠功能恢复情况对营养物质的摄入次数、摄入量适当增加，避免对胃肠功能造成刺激[10]; 加强心理疏导工作，告知患者营养支持治疗的相关知识，让肠道清洗、置管等工作的开展更加有序; 营养支持治疗应适宜，避免发生营养过度的情况。本研究结果表明为重症患者提供有效的营养支持护理，能显著改善其营养状况。此外，观察组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明为重症患者提供有效的营养支持护理，能显著降低并发症发生风险，促进患者康复。