预防深静脉血栓形成执行单的设计与应用

严 容，沈小芳*，石 磊

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008）

深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT) 是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，导致静脉回流阻碍，是住院患者常见的并发症之一。临床研究发现，脑卒中后卧床患者因其静脉血流滞缓,临床药物以及其他合并症等原因的影响致使静脉壁受损且血液处于高凝状态,极易诱发DVT的发生[1-2]。因此我院神经内科设计了预防DVT执行单并应用于深静脉血栓危险因素评估为高危或下肢肌力低于3级需长期卧床的患者。现将预防DVT执行单的设计及应用介绍如下：

1 预防深静脉血栓形成执行单的设计

深静脉血栓形成的预防措施包括：基本预防、物理预防和药物预防。踝泵运动是通过踝关节的最大背伸、屈跖运动和最大的内翻与外翻(环转)运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流，可有效克服长期卧床造成血流缓慢[3-6]。预防DVT执行单共三部分。

（1）基本预防：用直观的图片和简洁的文字描述。

（2）踝泵运动时间表：根据操作要求，避开患者休息与睡眠时间，时间表设计为间隔时间一小时。

（3）检查内容：是责任护士对照顾者执行情况的检查，在相应的表格内打钩，最后签名。（见图1）

图1 预防深静脉血栓形成执行单

2 临床应用

2.1 一般资料

采用回顾性对照研究的方法，选取2017年06月～2017年12月共118例患者Caprini评估为高危或下肢（单侧或双侧）肌力低于3级，为对照组。自2017年12月28日开始使用预防DVT执行单，截止2018年7月共有122例患者为试验组。纳入标准：神经内科住院患者，年龄≥18周岁，未进行抗凝溶栓治疗，Caprini评估为高危或以上；下肢肌力低于3级。排除标准：入院时已有DVT者，下肢静脉有外伤或手术史者。主要照顾者纳入标准：年龄≤60岁，小学及以上文化程度。两组患者性别、年龄、文化程度、诊断、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），主要照顾者年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 设计方法

①人员组成：选取6名神经内科专业护理人员与1名神经内科医生组成研究小组。职称结构为，主任医师1 名，主任护师1名，主管护师2名，护师3名。小组成员均为本科及以上学历。

②梳理时间表：小组成员根据踝泵运动流程讨论合理的时间分布。

③规范执行：小组讨论执行单可行性并确定执行规范以及监督检查方法，评估人员培训等事项。

2.2.2 应用方法

（1）对照组。入院评估后由当日责任护士向患者及主要照顾者讲解DVT的预防意义、预防措施，并指导踝泵运动。每日责任护士晨间再次进行预防DVT健康教育。

（2）干预组。同对照组，将执行单贴于床头，责任护士按时督促执行并打钩。

2.2.3 观察指标与评价标准

两组患者住院7～10天，评价主要照顾者对预防DVT措施的知晓率、执行合格率，以彩色多普勒超声检查发现肌间静脉或近端静脉血栓为诊断DVT的依据。

2.2.4 统计学处理

采用SPSS 20.0=进行统计学分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验或Fisher 确切概率法，检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 主要照顾者DVT预防知识知晓率试验组高于对照组

表1 主要照顾者DVT预防知识知晓率[n（%）]

3.2 踝泵运动执行合格率试验组高于对照组

3.3 DVT发生率两组无统计学差异

研究期间，对照组有5例发生DVT，试验组未发生DVT，两组发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 踝泵运动执行合格率[n（%）]

4 讨 论

4.1 更有效的落实预防DVT措施

预防DVT执行单能起到提醒作用，护理人员每天督促并且检查完成情况。而且，执行单上列出了患者接受的药物预防以及有无间歇充气加压预防等，方便责任护士快速掌握病人已有的预防措施，给予相应的健康指导。

4.2 为患者出院后延伸服务打好基础

神经内科很多患者出院后会遗留肢体活动障碍等，仍需要很长时间的康复训练，这时主要照顾者就承担了全部护理工作，所以在住院期间帮助主要照顾者熟练掌握预防DVT的相关知识非常重要，患者出院后也可以持续预防，这也是出院后延伸服务的一部分。

4.3 DVT发生率两组无统计学差异

由于两组收集的样本量有限，两组DVT的发生率都较低，结果比较无统计学差异，若要进一步研究，还需加大样本量再做比较。