脑卒中偏瘫患者健侧与偏瘫侧肢体血压监测差异的研究

陆 莉，卢 婷，沈小芳*

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008）

血压是反映人体循环系统功能的重要指标之一。其测量的准确性直接影响患者病情的观察，判断和治疗[1]。对于中风偏瘫患者，过去一直遵循健侧臂的测量原则[2,3]。有报道[4,5]，痉挛性瘫患者患肢血压高于健侧，迟缓性瘫痪患肢血压低于健侧。在临床工作中，如果偏瘫患者只能测量手臂健侧的血压，则会对病情观察，抢救和护理工作带来不同程度的影响。如果偏瘫患者对健侧的上肢进行输液或其他治疗时，是否可以测量偏瘫侧的肱动脉血压。本研究调查了偏瘫患者偏瘫与对侧手臂血压的差异和规律并进行了探讨。

1 研究方法

1.1 一般资料

选取南京市鼓楼医院神经内科2016年12月～2017年11月入住的脑卒中偏瘫患者100例。

1.2 纳入标准

依据病史采集、体格检查、CT和磁共振成像等影像学检查诊断为脑卒中患者[6]。伴有偏瘫，健侧上肢肌力正常,偏瘫侧上肢肌力＜5级。住院期间健侧及偏瘫侧均予血压监测，肢体无肿胀，皮肤黏膜无青紫。

1.3 排除标准

烦躁不安或依从性差者，双上肢畸形或无脉症和动脉搏动微弱影响血压测量者。排除导致两臂之间血压明显差异的疾病，如主动脉夹层、先天性心脏病、主动脉缩窄、外周血管疾病、盗血综合征患者、大动脉炎及心律不齐者。

1.4 研究工具

使用两台OMRON HEM-907型医用电子血压计(由Omron Health Medical Co.，Ltd。生产)测量，HEM-907医用电子血压计已证实具有良好的准确性。

1.5 研究方法

所有患者的血压均按照中国血压测量指南[7]中规定的标准进行测量：禁止在患者测量血压前30分钟内喝咖啡或酒精，不要做剧烈活动、排空膀胱、保持心情稳定。在安静舒适的环境中静静地休息20分钟。卧位的测量需要在受试者的肘部外展45°。检查室温是否保持在18～22°C，指定的测量时间是上午9:00，下午15:00，测量部位是双上肢肱动脉，严格按护理学基础测量血压的标准，遵循“四定”原则[8]，即定时间、定体位、定部位、定血压计。对同一测量者分别进行两侧上臂肱动脉血压测量直至出院，测量血压3次，中间间隔1 min，取平均值作为受测者的血压。为提高读数的准确性，以mmHg 为单位。同时，还需收集患者身高、体重、性别、年龄、疾病诊断、潜在疾病和偏瘫肌力等数据。

1.6 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件对收集的数据进行分析。计量资料采用±s表示，计数资料用率表示。对计数资料采用person卡方检验或Fisher精确检验，计量资料采用成组t检验进行单因素分析。

2 结 果

100例脑卒中偏瘫患者健侧血压与患侧比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）见表1。

健侧9AM 偏瘫侧9AM P值 健侧3PM 偏瘫侧3PM P值平均收缩压 137.84±15.30 134.46±15.34 0.123 138.01±14.32 134.25±14.94 0.072平均舒张压 74.38±10.44 71.78±10.38 0.080 75.51±9.84 72.96±9.83 0.069

3 讨 论

脑卒中患者偏瘫侧肌张力高，测量血压有一定难度，一般以测量健侧作为常规，但是在临床工作中有些情况为测量带来不便，比如：静脉留置针及改良中长导管、PICC等管道的置入一般会选择血液循环良好的健侧手臂，可是如果在健侧手臂测量血压因血压计袖带充气过满，可能引起静脉回流受阻而堵塞管腔，从而缩短输液工具的使用寿命，脑梗死患者应用抗凝剂连续在同一肢体同一部位测量也易出现皮下淤血，因此，在健侧不方便情况下或正常情况下也应更换肢体或部位，以减少血栓或皮下淤血的发生。偏瘫是上下运动神经元受损所致，脑卒中虽可以出现神经源性的心脏损害，引起心率和心律的改变，但是其对两侧肱动脉的灌注是均衡的，说明偏瘫本身所致的中枢损害对患肢血压影响甚少。右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，左侧肱动脉与左心室的距离短于右侧肱动脉与左心室的距离，左上臂血管的外周阻力小于右上臂。正常人右侧血压高于左侧，右侧肱动脉血压比左侧高10～20 mmHg。右利手人群肌肉发达，右侧血管直径粗，外周阻力减小，右上臂血压也会升高[9]。

对于脑血管疾病的治疗，调控血压是重要措施，测量血压的频率往往比较频繁，护士是否能为临床医生提供准确的血压数据，不仅取决于正确的测量方法，也取决于正确的测量的部位，通过此项研究发现脑卒中患者偏瘫侧手臂与健侧手臂血压无明显差异。所以脑卒中患者的血压测量不要单纯的局限于健侧，当健侧因治疗、输液不便于测量血压时，可考虑测量患侧，其结果对患者的治疗没有影响，同时为临床护士带来方便，有利于护理工作开展，提高测量的精准性和临床护理的工作效率，减轻患者被反复测量同一肢体致皮肤多次受压引起的皮下淤血、静脉血栓及患者的不适感等并发症。