静脉持续自控镇痛在儿科局部肿物切除术术后的疗效观察

赵海华，郭小菊，吴立英，李咏兰，何凤霞

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

随着人们生活水平的提高和临床医学技术的进步，疼痛问题越来越受到重视，现已成为与四大生命体征并列成为“第五大生命体征”，减轻疼痛成为新的护理重点之一。现有大量文献研究患者术后疼痛情况，但其中大多是研究成人的中、大手术术后疼痛[1-4]，但对小儿术后疼痛的研究甚少，对于小手术术后静脉持续自控镇痛的疗效研究经验缺乏。以下将介绍儿科的局部肿物切除术术后静脉持续自控镇痛的疗效，并进行进一步的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取病例回顾性研究方法，选取2017年1月1日～2018年6月1日入住我院肿瘤外科的1岁～4岁，排除合并其他心脑肝肾肺等严重疾病的行局部肿物切除术的患儿。提取使用静脉持续自控镇痛的病例信息19例作为实验组，根据独立样本信息对照筛选19例作为对照组。对照组：男性10例、女性9例，平均年龄（2.88±0.20）岁，甲状舌管囊肿6例，头部肿物5例，胸壁肿物8例；观察组：男性10例、女性9例，平均年龄（2.69±0.10）岁，甲状舌管囊肿6例，头部肿物5例，胸壁肿物8例。对照组及实验组在患儿性别、年龄、疾病种类上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

采用FLACC量表[5]进行疼痛评估。

对照组：局部肿物术后进行非药物镇痛，必要时可根据患儿情况遵医嘱使用止痛剂。

实验组：局部肿物术后给予静脉持续自控镇痛（镇痛药的成分——舒芬太尼、凯纷、托烷司琼、生理盐水，通过麻醉师根据患儿身高体重计算配置药液，药液总量为100 mL，给药速度2 ml/h）。

1.3 评价标准

术后初始疼痛、术后6h疼痛情况、50h后疼痛情况、疼痛总持续时间、出院疼痛情况、恢复速度、不良反应发生率

1.4 统计方法

采用 SPSS 统计软件对数据进行配对样本T检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿年龄、术后恢复时间、住院费用比较（见表1）

表1 两组患儿年龄、术后恢复时间、住院费用比较

2.2 两组患儿术后疼痛情况比较见表2

表2 两组患儿术后疼痛情况比较（±s）

表2 两组患儿术后疼痛情况比较（±s）

术后初始疼痛评分 术后6 h疼痛评分 50 h后疼痛评分 疼痛总持续时间（天） 出院疼痛评分对照组 1.35±0.48 1.61±0.05 0.58±0.51 2.22±1.26 0.05±0.23实验组 1.37±0.50 1.16±0.05 0.63±0.50 2.48±1.28 0 t-0.29 0 -0.271 0.579 1 P 0.772 1 0.790 0.558 0.331

3 讨 论

3.1 疗效不显著的原因

其一，就手术方式来说，此样本采取的是局部肿物切除术术后的患儿。局部肿物位置表浅，肿物体积小。手术过程中在麻醉后，切开表皮后使用小拉钩钝性分离肿物，对周围组织及神经的伤害和刺激小，术后疼痛程度轻。其二，优质的术中麻醉。患儿在手术过程中接受了优质的手术麻醉，术后6h内麻醉未完全代谢，在不使用PVCA镇痛时，疼痛也不明显。其三，护理评估的主观性。1岁至4岁的患儿无法准确表达自己的疼痛感受，所以由护士根据FLACC评分表对患儿疼痛进行评估，虽然在评估之前会统一对护理人员进行培训和考核，但是还是会存在一定的主观性。且，由于工作繁重，评估疼痛的时间大多不一致，这导致术后4h以后的疼痛时间评估有过长之嫌。其四，无安慰剂效应。1至4岁的患儿无法如同成年人一样，对于药物实施无法起到“安慰剂效应”，他会直接表达生理心理的不适，所以不存在镇痛剂带来的心理安慰。

3.2 不良反应发生率

在此研究中，由于手术时间短、麻醉科对术中麻醉的合理管理及术后镇痛药的合理配置，在对照组及实验组均未发生如呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、缩瞳和尿潴留[6-7]等不良反应。

3.3 费用

两组患儿住院总费用无显著差异，但是在一定程度上实验组高于对照组。在镇痛泵的使用上，可以征询患儿及家属的意见，结合患儿家庭经济情况予以使用。

4 小 结

经静脉持续自控疼痛在儿科局部肿物切除术术后的疗效不显著、费用较高，但在一定程度上有利于患儿的恢复，缩短住院时间，但可以根据患儿的情况，征询家属的意愿合理使用静脉持续自控疼痛。