程序化管理在介入手术室巡回护士工作中的应用

聂丽娟

（郑州人民医院，河南 郑州 450053）

介入手术室是介入诊疗的中心，患者病情变化快、紧急情况多，医护的多角度多层次配合能够大大提高介入治疗的成功率和减少并发症的发生[1]。各项护理操作技术繁杂，而巡回护士工作涉及术前访视、术中护理配合和术后回访，做到工作有序是提升质量的关键。程序化管理是指对拟定完成工作制定周密流程并按照程序进行操作的管理模式，通过制定科学程序并严格执行，保证每个环节的工作质量，提高工作效率[2]。我院于2016年11月将程序化管理应用于巡回护士工作中，护理质量和效率明显提高。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院开放2间介入手术间。护士3名，男1人，女2人，副主任护师1人，护士2人，工作年限：2年1人，3～5年1人，5年1人。

1.2 程序化管理的实施方法

结合科室实际情况和各疾病专业要求，巡回护士工作按照术前准备与术前访视、术中配合、术后交接、术后回访的步骤实施，实行程序化管理。

（1）术前准备

术前一天根据手术台数将准备物品放入手术间，查阅患者资料了解病情与医生沟通了解手术方式和医生手术习惯。

（2）术前访视

术前一天到病房查看病人，并进行术前评估、药敏试验、皮肤准备、胃肠道准备和术前指导（呼吸方法、床上排便、活动、术前用药、术中如何配合医生），确认是否签署手术知情同意书。

（3）手术当日检查各种抢救仪器设备确保运转正常。病房接患者再次评估确认是否适合手术，与病房护士交接患者查对患者信息（床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、生命体征、病情、用药情况、各种管道、药物试验结果、皮肤情况等），了解患者心理状况，向患者交代手术中注意事项，使其明白术中如何配合。正确填写围手术期护理单并签名及记录出室时间。转运患者时加床档，途中注意患者病情。

（4）手术间上导管床前核对患者，召集人员将患者搬运至导管床上。提醒患者注意安全并采取措施以防坠床，为患者做好相应的射线防护，注意保护患者隐私。建立并保证静脉通路畅通。连接心电监护监测患者生命体征。

（5）帮助医生消毒铺巾，麻醉前与手术医生、麻醉师（或者器械护士）共同完成手术安全核查，保证做到病人正确、手术部位正确、手术方式正确。严格执行三查七对、规范执行专科技术操作、严格执行无菌技术操作和介入手术室消毒隔离制度，遵医嘱正确给药。

（6）手术开始前再次与手术医生共同核对患者信息。血管穿刺成功，遵医嘱给予肝素。术中注意观察患者病情变化并及时报告医生。及时了解患者心理状态和记录介入材料名称、产地、规格、批号、用途、数量、单价，并粘贴条形码。规范记录手术安全核查单及介入手术护理单，内容无遗漏。手术结束与器械护士共同核对手术器械，患者出室前再次核对患者信息。

（7）术后继续观察病情，向患者及家属交代术后注意事项。护送患者回病房后与手术医师、麻醉师向病房护士进行交接（生命体征、神志、各种管道、皮肤情况、穿刺部位情况、术中输液输血量、尿量、手术与麻醉实施情况、术中意外及特殊用药、术后注意事项、护理要点）。

（8）术后次日回访患者，做健康指导同时征求患者及家属对工作的满意度。

1.3 建立质量控制标准并检查督导

制定相应的护理质量评价标准并于每台手术结束后进行讨论、发现不足立即整改。根据质量标准进行自评与护士长跟班检查、指导、定期讲评，确保每位护士都能遵从程序、落实工作[3]。

1.4 效果评价

制定满意度调查表（健康教育、护士技术水平、服务态度、手术室环节），请手术医生、患者及家属对巡回护士的工作进行评价。

1.5 统计学处理方法

应用SAS 19.0统计软件进行描述性分析，计数资料用频数、百分比进行描述性分析，比较用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

患者及家属对护理质量各项指标满意度比实施前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

巡回护士的工作缺陷由原来的2.9%减至1.2%，医生满意度由原来的85.2%升至96.4%。

表1 程序化管理前后满意度比较[n（%）]

3 讨 论

介入手术室巡回护士工作根据护理活动的顺序和职责，设计、实施护理流程，使管理流程化，工作程序化，改变了随意性及盲目性，是提高工作效率的有效手段，也使工作更加规范，优化了护理流程，护理质量从组织保障、环节控制、目标控制3 个主要方面得到保障和监督，从而不断提高护理质量[4]。

本研究在介入手术室巡回护士工作中运用程序化管理，结果显示患者及家属对护理质量各项指标满意度比实施前均有明显提高，医生满意度也增加，巡回护士的工作缺陷减少。说明通过程序化管理，可使护士人员的每项工作流程化，能够保障工作秩序，降低工作缺陷的发生，提高服务质量及满意度。