预见性护理干预在血液透析患者低血压中的应用效果分析

肖光辉

（北京市海淀医院，北京 100080）

随着医学事业的不断发展，血液透析逐渐被应用于慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒等危重疾病的治疗中，但血液透析时会有诸多并发症产生，低血压属于发生几率较大[1]的并发症之一。为了控制血液透析患者低血压发生情况，确保患者安全，实施有效的护理干预尤为关键。此项研究通过对血液透析患者护理手段的探讨，采用对比论证法，分析预见性护理干预在血液透析患者低血压中的应用效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月门诊患者80例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。对照组患者，男22例，女18例，年龄22～75岁，平均年龄（48.31±13.31）岁，慢性肾炎15例，糖尿病肾病14例，肾病综合征9例，多囊肾2例；研究组患者，男19例，女21例，年龄21～80岁，平均年龄（48.81±13.47）岁，慢性肾炎15例，糖尿病肾病15例，肾病综合征8例，多囊肾2例。以上研究所有患者及其家属均签署了同意书，且一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预。护士注意控制患者体重。引导患者少食用水分过多的食物，控制盐的摄入。定期进行各项指标的综合检查、评估工作，根据患者身体指标以及营养状况调整其干体重，进行饮食指导，多食用蛋白质丰富的食物，忌内脏、豆制类食物，增强抵抗力，指导适当服用降压药[2]。研究组患者采取预见性护理干预。由资质丰富的护士组建护理小组，根据患者实际病情、临床症状等诸多因素制定护理措施，分析护理风险进行针对性护理。首先观察患者病情，透析治疗时护士着重病房巡视，掌握患者各项指标以及相关感染征兆，尤其针对恶心呕吐等患者的护理[3]；定期对其进行血常规检查并且予以评估，掌握患者透析期间是否有感染情况；普及健康知识，对高龄以及透析频率较高的患者制定针对性护理措施，引导其饮食营养的补充以及基础监护[4]；若患者合并呼吸道等症状适当进行雾化吸痰，避免感染；透析时有低血压征兆患者应给予吸氧等相关措施。针对透析并发低血压患者不同情况予以防治护理，透析液温度通常35～36.5℃为宜，具体温度根据患者实际情况进行调整，确保其心血管处于稳定状态，降低低血压的发生[5]。老年患者存在心血管异常，或是易产生低血压体质，首先增加血液透析次数，再调整透析液钠浓度，145 mmol/L为宜，不可超过150 mmol/L，实际浓度适当调整，透析3h左右，钠浓度调整为130 mmol/L不过超过135 mmol/L，透析1 h即可；或者钠浓度调整为150 mmol/L逐渐下降至140 mmol/L，即梯度透析方法[6]。进行实时日常监护，观察中心静脉压和有创动脉血压，1次/10min测量血压，1次/20min中心静脉压检测。若超滤量过高极易引发低血压，护士根据患者实际情况调整超滤时间，若上机时患者有血压异常则应调整超滤率，血流量50 ml/min，不可超过80 ml/min，上机后再调整至150 ml/min[7]。每30 min记录出入流量，必要时给予患者血管活性药物；护士对患者进行心理疏导，增强患者治疗的信心，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗的依从性；患者若是出现血压降低等异常情况，护士立刻告知医生，调整血流量，暂停超滤，给予氯化钠溶液以及吸氧护理，无改善再给予升血压药物。

1.3 观察指标

对比两组患者低血压发生率。对比两组患者SAS评分、SDS评分，采取百分制，53分作为焦虑以及抑郁的界限，分值越高，患者心理状况越差[8]。

1.4 统计学方法

此项研究的调查数据应用统计软件SPP 20.0进行分析，计量计数资料分别用t与x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

研究组患者低血压发生率明显低于对照组，且SDS评分、S A S评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者低血压发生率、SDS及SAS评分（±s）

表1 两组患者低血压发生率、SDS及SAS评分（±s）

组别 SDS评分 SAS评分 低血压发生率（%）对照组（n=40） 52.72±5.76 52.86±5.82 8（20.0）研究组（n=40） 36.68±3.56 36.95±4.75 2（5.0）t/x2 14.982 13.395 10.286 P 0.000 0.000 0.001

3 讨 论

低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症，主要由超滤过量造成的血容量下降、透析膜相容性降低、心脏功能等诸多因素影响所致，患者精神、心理状态、透析时饮食状况等也会有一定的影响。患者在脱水较为严重的情况下，机体体质量明显低于干体质量，水钠滞留并不能有效脱出也会引发低血压[9]。有学者指出，科学的临床护理措施一定程度上能降低维持性血液透析患者低血压发生率，预见性护理干预也被广泛应用于血液透析患者临床护理中，主要通过心理、生活习惯引导等展开，对患者有主动预防、实时检测等护理效果，以免患者有不良反应或者感染，利于护士对潜在并发症状予以控制。维持性血液透析患者有不同程度焦虑、抑郁等负面情绪，有效的心理护理干预，改善其负面情绪，增加治疗的信心，维持良好的身心状态，对病情有积极地影响。预见性护理注重护理过程以及效果，首先通过对患者病情的掌握以及实际情况进行针对性护理方案的设计，改善治疗的被动现象。进行主动预防以及监测，降低并发症发生，提升护士服务意识，强化其职能和责任思想，着重护士工作的以患者为本，降低患者心理负担，缓解其不良情绪，一定程度上提高了治疗疗效[10]。

综上所述，对血液透析患者实施预见性护理干预，能明显提高患者透析质量，改善其负面情绪，降低低血压的发生，在临床医学中有推广价值。