降低外周静脉留置针输液间歇期延长管回血率

王 芳，夏 娟

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

留置针在临床护理中运用越来越广，静脉留置针具有安全迅速、操作方便、反复穿刺次数少的优点，但留置针延长管内回血导致堵管的现象也屡见不鲜，有研究[1]显示，因堵管而使留置针留置时间过短的发生率约占7.6～71%，发生堵管的原因包括封管不当，封管液配制不当，延长管回血等因素的干扰，其中延长管回血是常见的堵管原因[2]。留置针延长管长时间回血可造成管腔血块，导致留置针堵管，缩短留置时间，在一定程度上降低了留置针的使用价值，同时也增加了患者痛苦及经济负担。2017年1～3月，我院消化内科对176例留置PVC的住院患者进行调查，延长管回血率高达63.06%，科室质控小组经讨论后决定改进这一现象，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用前后对照方法，科室在2017年1月～2017年3月抽取176例留置PVC住院患者为对照组，调查输液间歇期延长管回血率，其中男性患者100例，女性患者76例，平均（67.37±15.07）岁。抽取2017年11月～2017年12月137例留置PVC住院患者为观察组。其中男性患者78例，女性患者59例，平均（66.11±15.60）岁。两组中，精神异常、意识障碍、血液病，凝血功能障碍、口服影响抗凝药物及请假患者不纳入。比较所有患者年龄、性别等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

采用科室自制的“PVC使用间歇期延长管回血调查表”进行调查，该表由科室护士长、质控成员与静疗组成员共同制定，内容包括: ①基本信息（住院号、性别、年龄）；②冲封管操作手法；③是否采用弹力网套外固定；④延长管有无回血。对照组调查完成后进行资料汇总，分析原因并改进，改进后取137例患者作为观察组，分别调查改进前后留置针延长管回血率（见表1）。患者输液结束，跟踪护士调查冲封管手法，于次日08:00—08:45床边交接班时督查留置针延长管回血情况，距封管时间14～18小时不等。实施的改进措施包括：①培训留置针冲封管操作并组织考核，确保人人过关；②输液结束封管后，护士均采用弹力网套固定留置针及其附件，减少外界影响；③加强留置针知识宣教。

1.3 判定标准

比较改进前后，两组患者PVC输液间歇期延长管回血率。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对此次实验所得数据进行分析处理，用平均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验。用百分比（%）表示计数资料，用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经调查结束后发现，观察组经过护理人员的改进方法后，PVC输液间歇期延长管回血率显著低于对照组,组间数据差异比较有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 外周静脉留置针输液间歇期延长管回血率调查对比

3 讨 论

静脉留置针对血管刺激性小，不易脱出血管，有利于提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，被广大患者及护理人员所接受，留置针在留置过程中延长管容易回血引起堵管，且不同程度的回血问题严重影响了留置时间和治疗效果[3]。科室通过外周静脉留置针输液间歇回血率调查表调查后汇总资料，分析原因，改进措施得知：规范临床冲封管，使用弹力网套外固定，可以降低外周静脉留置针输液间歇期延长管回血率。

弹力固定留置针在降低延长管回血的应用

表2 使用弹力网套对PVC延长管回血率的影响

留置针穿刺后通常使用透明膜固定，而内科患者老年人居多，对留置针宣教落实的依从性较差。调查中发现，在穿脱衣服或日常活动时容易带动留置针，透明膜容易卷边渗血，固定延长管夹子松动甚至脱落，导致静脉留置针内压力突然减少导致回血发生.调查中发现，对照组中使用弹力网套固定后，留置针的回血率由70.37%下降到39.02%。而观察组中使用弹力网套固定后，留置针的回血率由48.57%下降到24.51%。弹力网套能解决常规固定方法出现的一些问题。弹力网套是网状织物，弹性大收缩性强，无刺激，无痛苦，不粘毛发，较少引起皮肤过敏，它可以将留置针全部包裹而不影响活动，同时减少了留置针与外界摩擦。使延长管夹子的固定得到了双重保险，同时也减少贴膜的卷边，导管滑脱等问题，有效地降低留置针回血率。