护理干预在降低术中压力性损伤发生率的临床运用

马月娟

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 404000）

NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，最新的压力性损伤的概念为骨突出处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。我院手术病人多为恶性肿瘤病人，手术范围广，手术时间长，病人体质差并发症多，病人受到家庭、心理、经济承受力等诸多因素的影响。特别是手术中病人处于被迫体位，术中禁止更换体位及调节手术床的角度，ASA（麻醉分级）＞3分，高龄年龄＞60岁，BMI(体重指数）＞32/＜18，恶病质，高度水肿，蒙罗评分＞25分，手术时间＞3小时，术中高热/低体温，术中控制性降压，术中俯卧位／侧俯卧位，受压部位皮肤术前存在破损风险。这些都是术中发生压力性损伤的高危因素，所以做好预防压力性损伤的措施的尤为重要。本文研究采用手术室护理干预降低了压力性损伤的发生，现报道如下。

1 资料与方法

选择2017年1月～2017年12月手术160接受手术并且时间大于3小时的患者进行随机分配，其中对照组男性占40人，女性占40人，年龄是27～70岁（平均年龄36.5）。观察组男性占40人，女性占40人，年龄是28～68岁（平均年龄35.5），对照组实行常规护理，观察组例实行心理护理,两组患者一般资料无差异（P＜0.05）存在可比性。

对照组病人采用常规手术床，术中监测生命体症，对足跟部进行简单的按摩，观察组术前对病人的年龄体重指数，皮肤类型，全身情况，饮食情况，意识及活动能力，基础疾病，手术时间，手术体位，失血量等进行评估。我院手术室采用的是Waterlow压力性损伤危险评分表和蒙罗围手术期病人压力性损伤风险评估量表对病人进行术前的压力性损伤风险评估，再针对手术体位进行有针对性的皮肤保护，如手术床铺明胶垫，臀部、骶尾部，足跟部，肩胛部涂抹赛肤润，并在骨突出处贴泡沫敷贴或硅凝胶敷贴，以减局部皮肤的受压。在病人臀部贴敷贴时，要无张性粘贴，并在臀裂处将敷贴剪开一道口子，不必剪成二半，以避免时间过长臀裂处形成张力性水泡，并保持床单位的平整，摆体时减少病人皮肤的摩擦，摆好体位后一定要再次检查床单保持平整，约束带松紧适宜，术中使用肩托，骨盆挡板、体位固定系统—体位板时，要注意加用软泡沫衬垫，硬物不能直接接触病人的骨突出处，使用后术中要加强巡视，术中体位发生改变时，护理人员要及时检查，各种挡板放置有无位置改变，软泡沫衬垫有无脱落。术中监测体温，防止低体温引起血循环不良引起压力性损伤，可采用加温液体输注，暖风机的使用，腹腔冲洗液加温，冲洗时防止布单潮湿，术中注意抬高并悬空足跟部位，加强术中的巡视观察和处理，术毕将两组患者观察对比。

2 结 果

观察组的各项指标较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项指标比较

根据2016年更新的压力性损伤分期，患者在术中出现的压力性损伤程度的不同，可分为1期为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期部分皮层缺失，伴真皮层的暴露；3期全层皮肤缺失；4期骨外露全层皮肤组织的缺失，不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，深部分组织的损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，粟色或紫色。对照组1期发生率为37.5%，2期发生率为6.25%，3期的发生率为1.25%，观察组1期发生率15%，2期发生率为3.75%，3期的发生率为0%。由此看来观察组的压力性损伤发生率明显低于对照组。

3 总 结

术中压力性损伤是临床工作常见的并发症，预防压力性损伤的发生，降低发生率是我院手术室护理质量持续改进的一项的重点工作，也是手术室整体护理和优质护理的重要指标之一，是手术室每一位护理工作人员的重要工作。压力性损伤不可怕，三分治疗七分护理，只要我们每一位护理人员怀有高度的责任心，在科学认识的发生原因的基础上采取积极应对措施压力性损伤是可以避免和减少发生的。