重症哮喘应用无创呼吸机串联雾化治疗的护理方法及效果

钟雪洁 徐平英 高玥

重症哮喘是指在哮喘急性发作期出现发绀、呼吸困难等症状，即使在休息状态下或经常规治疗症状仍不能改善存在呼吸不畅或病情继续恶化，短时间内进入危重状态者。如果不能得到及时有效的治疗，可能会引起肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等并发症，直接危及到患者的生命安全[1]。在治疗的同时给予有效的护理干预，对于缓解患者的心理压力、提高临床疗效具有非常重要的意义[2]。本文着重探讨分析我院应用无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘患者过程中实施综合性干预的方法及临床应用效果。

1病例资料和方法

1.1病例资料

选取本院2019年3月—2020年2月收治的重症哮喘患者86例作为本次研究的对象，纳入标准：均符合重症哮喘相关临床诊断标准;均接受无创呼吸机串联雾化治疗;均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：临床资料不全者;有精神意识障碍。随机分为两组，对照组43例患者中男性23例，女性20例;年龄22—66岁，平均年龄（43.2±3.4）岁;病程2—8年，平均病程（4.3±1.1）年。觀察组43例患者中男性22例，女性21例;年龄21—67岁，平均年龄（43.6±3.5）岁;病程1—9年，平均病程（4.7±1.3）年。两组患者临床基线资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受无创呼吸机串联雾化治疗，采用常规护理模式，主要内容包括：密切监测患者生命体征，定期排痰保持呼吸畅通，并根据治疗情况调整呼吸机的相关数据，检查面罩是否漏气等。观察组在常规护理的基础上增加综合性护理干预，具体内容如下：

①上机前护理

上机前对患者介绍无创呼吸机治疗原理、必要性及相关注意事项。协助患者选择半卧位或坐位，头稍微后仰，保持头颈肩同一水平，保持呼吸道通畅，选择合适面罩。上机时间选择在餐前，避免引起恶心呕吐。

②上机过程护理

定时吸痰，确保气体交换和药物吸收，必要时给予雾化吸入稀释痰液。密切监测血氧饱和度、神志等，出现呼吸困难、胸闷等症状暂停治疗。

③并发症护理

调节面罩固定带，以可放置一个手指且不漏气为准，使用保护膜保护鼻翼双侧皮肤。要求治疗过程避免说话，减少吞咽，避免腹胀。鼓励患者多饮水，以预防呼吸道黏膜干燥。雾化之后协助患者漱口保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。

1.3研究方法[3-4]

①采用血气分析仪监测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标。②观察记录发绀、多汗、呼吸困难、肺啰音等临床症状消失时间。③临床疗效判定标准，显效：病情稳定，哮喘得到完全控制;有效：哮喘明显好转，临床症状有所好转;无效：哮喘症状无任何改变，甚至更加严重。

1.4数据处理

采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，血气指标、临床症状消失时间等计量资料用（x±s）表示，用t检验;临床治疗有效率等计数资料用χ2检验。如果（P<0.05）则表示组间比较差异具有统计学意义。

2结果

①干预前两组的血气指标监测值无显著差异（P>0.05），干预后均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P<0.05），见表1。

②观察组各种临床症状消失时间均明显少于对照组（P<0.05），见表2。

③观察组的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=6.081，P=0.014<0.05），见表3。

3讨论

重症哮喘为临床呼吸科常见的危急重症之一，临床救治关键在于迅速采取有效措施改善低氧血症，纠正二氧化碳潴留，降低发生严重低氧血症和呼吸性酸中毒，导致心跳骤停猝死的风险。采用无创正压通气治疗，可以克服哮喘患者的气道高阻力，减少呼吸肌作功，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧及减少二氧化碳产生。联合使用经雾化泵驱动具有解除支气管痉挛作用的药物进行喷雾吸入，使药物有效地沉积在气道壁，直接作用于气管、支气管及终末细支气管甚至于肺泡，能够迅速达到解除气道痉挛、克服气道阻力、增加通气量的治疗目的和效果。相关临床研究表明，采用无创呼吸机通气治疗重症哮喘，可有效纠正支气管痉挛、气道阻力所导致的缺氧状态，同时串联雾化泵吸入解痉药物进行对症治疗，能够迅速、有效的缓解临床症状。但是在治疗过程中患者容易产生焦虑、恐惧等紧张情绪，引起生命体征指标异常，对治疗的顺利进行和效果造成一定影响。在治疗的同时给予综合性护理干预，能够有效缓解患者的紧张情绪，促进临床疗效的提高。本次研究结果显示，通过采用综合性护理干预，观察组的改善幅度明显大于对照组（P<0.05）;观察组各种临床症状消失时间均明显少于对照组（P<0.05）;观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。本次研究结果与张婷的相关研究结果相符[6]。综上所述，采用综合性护理干预在无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘中具有非常显著的临床应用效果。

参考文献：

[1]李美玲.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的作用探讨[J].中国医药指南，2019，17（36）：258-259.

[2]齐放.护理干预在重症哮喘呼吸内科治疗中的应用效果[J].中国医药指南，2019，17（36）：380-381.

[3]何小路，黄梅，张莉.优质护理在急诊呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（23）：187-189.

[4]陆宽.使用无创呼吸机患者给予针对性护理的效果[J].中国医药指南，2019，17（31）：194.

[5]刘俊静.无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的护理分析[J].中国城乡企业卫生，2019，34（5）：80-81.

[6]张婷.无创呼吸机治疗重症哮喘的护理管理方式及施行意义探究[J].中国医药指南，2018，16（24）：196-197.