稳斑贴联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块临床观察*

郭 娇 孙天福※ 刘明扬 麻京豫△

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现，与心脑血管病的发生、发展、复发密切相关，流行病学数据显示，我国心脑血管疾病现患人数高达2.9亿，且呈不断上升趋势，每年约350万人死于心脑血管疾病[1]。颈动脉粥样硬化除导致占位性管腔狭窄外，斑块内部成分异常还易导致斑块破裂和继发血栓，这是发生脑梗死的危险因素，也是最重要病因，治疗颈动脉斑块能有效防治心脑血管病的发生、发展[2，3]。临床上治疗颈动脉斑块以他汀类药物治疗为主，可以降低血脂，改善血管内皮功能，但是在治疗中不良发应的发生率高，治疗的效果并不显著[4]，患者的依从性差。“动脉硬化”“粥样斑块”这类名词在中医学文献中并没有记载，但在“中风”“心悸”“胸痹”等疾病的中医及中西医结合临床治疗中有所探讨，其发病机理大多责之为中年以后肝肾亏虚，痰瘀痹阻[5]。笔者通过对医院自制外用药物稳斑贴联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块，发现其有良好的缩小颈动脉斑块体积、减少颈动脉内膜厚度、降低血脂等作用，且不良反应较少，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共筛选河南中医药大学第一附属医院心内科门诊及住院部2018年6月—2019年6月符合条件的32例患者，随访期间脱落病例3例，其中男性18例，女性11例；年龄41～74岁，平均(60.7±10.2)岁；合并冠心病17例，血脂异常21例，脑梗死6例。

1.2 诊断标准 根据2007年欧洲高血压治疗指南[6]，颈总动脉内中膜厚度(IMT)>0.9 mm确定为内中膜增厚。动脉硬化斑块的判定标准：血管纵行扫描及横断面扫描时，均可见该位置存在突入管腔的回声结构、或突入管腔的血流异常缺损，或局部IMT≥ 1.3 mm。

1.3 纳入标准 ①经颈部彩色多普勒超声检查符合动脉硬化斑块的判定标准；②年龄40～75岁；③均取得患者本人及直系家属同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并肝肾功能不全或甲状腺功能异常者；②合并慢性感染性疾病、严重心脑血管疾病、系统免疫性疾病、肿瘤等；③过敏性体质或皮肤易过敏或对药物过敏的患者。

1.5 治疗方法 给予患者戒烟、限酒、低盐低脂高纤维饮食、合理有氧运动等健康宣教，调脂药给予阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)20 mg/次，每晚1次，在此基础上采用外用药物稳斑贴穴位贴敷治疗，药物组成主要有川芎、烫水蛭、丹参、茯苓、杜仲、红曲、三七等，选取天突、人迎、扶突3个穴位，人迎、扶突每日选取一侧穴位贴敷，第2日选取对侧穴位贴敷，每个穴位每天贴敷2～3 h，每天1次，共8周。若局部皮肤有瘙痒或破损情况，贴敷可暂停1 d或避开患处在穴位附近贴敷。

1.6 观察指标 ①颈动脉斑块：采用彩色多普勒超声诊断仪(美国，GE-Vivid7型)进行检测，治疗前后均由彩超室同一名医师完成，探头频率为10 MHz。观察颈动脉最大斑块的面积、测量IMT，治疗前后各评价1次。②血脂变化情况：检测治疗前后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.7 统计学方法 数据分析采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后颈动脉最大斑块面积比较 见表1。

表1 治疗前后颈动脉最大斑块面积比较

注：与治疗前比较，P<0.05

2.2 治疗前后颈动脉IMT比较 见表2。

表2 治疗前后颈动脉IMT比较

注：与治疗前比较，P<0.05

2.3 治疗前后胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较 见表3。

注：与治疗前比较，P<0.05

2.4 不良反应 29例患者中，仅有1例患者穴位贴敷后出现局部皮肤瘙痒不适，休息后第2天症状缓解，未发现其他不良反应。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，伴随着不良生活习惯的养成，心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，病情严重者可危及生命。近年来，中西医结合治疗的不断进步使心血管疾病的防治工作已取得初步成效，但依然面临严峻挑战。而研究证实，颈动脉斑块形成和心血管疾病发生发展密切相关[7]。且另有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块内新生血管形成，一定程度上可促进心血管疾病进展[8]。动脉粥样硬化的病因尚不十分明确，现有的研究来看，血管内皮细胞的损伤及功能障碍，以及血管平滑肌细胞的增殖和迁移是其主要发病机制[9]。西医治疗颈动脉粥样硬化所达到的效果与患者的期望还存在一定的差距。在传统西医治疗尚无法满足预期需求的背景下，可以联合传统中医药治疗方案。

中医认为，本病与肝肾亏虚、痰瘀痹阻有关。中药穴位贴敷是一种独特的穴位结合中药的治疗方法，其是以中医经络学说为理论依据，将中药借助穴位贴敷于人体穴位，兼药物及经络刺激作用，从而产生相对较好的治疗效果[10]。本研究中稳斑贴主要成分以川芎、烫水蛭为君，辅以丹参、茯苓、杜仲、红曲、三七等药物。川芎入肝、胆经，具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛等功效，昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能；水蛭有活血、散瘀、通经的功效，水蛭素具有抗凝抗栓、改善微循环作用；丹参养血活血、祛瘀；茯苓健脾渗湿、化痰宁心；现代研究杜仲具有清除体内垃圾，加强人体细胞物质代谢，防止肌肉骨骼老化，平衡人体血压，分解体内胆固醇，降低体内脂肪，恢复血管弹性等药理作用；红曲具有健脾消食、活血化瘀之功效，近年来药理学家发现，红曲入药，是一种出色的降血脂、降血压天然药物；三七归肝、胃经，能够治疗各种血症，对于软化心脑血管疗效颇佳。《玉揪药解》记载三七能“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而剑新血”。现代研究表明三七具有活血散瘀功效，三七总皂苷(PNS) 具有明显抗凝、抑制血小板聚集、防止血液黏度增加的作用[11]，且临床发现，服用三七粉能够增加排便次数，荡涤积滞，使颈部血脉痰浊瘀血之邪实随大便而去[12]。诸药相配，共奏补益肝肾、活血化瘀通络之效。

本研究结果显示，中医外治法稳斑贴联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块可以减小斑块的面积，降低颈动脉内中膜厚度、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，为临床治疗颈动脉粥样硬化斑块提供了又一途径。但本研究样本量有限，希望下一步研究扩大样本量，为临床推广使用提供重要依据。