中医特色护理结合穴位敷贴在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

颜 莉

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)指以慢性咳嗽为主要表现的特殊型哮喘,该病患者常在夜间或凌晨发生刺激性咳嗽[1]。据了解,CVA是导致儿童发生慢性咳嗽的主要病因,该病若不采取积极的治疗方法,病情持续进展将难以治愈,容易影响到患儿的生活质量。而在该疾病的治疗过程中辅以中医特色护理技术与穴位贴敷疗法,能够改善疾病症状,获得良好的效果[2]。为进一步探究中医特色护理结合穴位敷贴对小儿CVA的干预效果,笔者将本院2018年5月—2019年6月收治的74例患儿纳入研究,并进行常规护理与中医特色护理技术结合穴位贴敷疗法的效果观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年5月—2019年6月收治的74例咳嗽变异性哮喘患儿分为常规组(2018年5月—2018年10月收治)与中医组(2018年11月—2019年6月收治),每组37例。常规组男女比例为18∶19；年龄2～11岁,均数(6.50±2.46)岁；病程1～11个月,均值(6.09±2.56)个月。中医组男女比例为17∶20；年龄2～10岁,均数(6.03±2.12)岁；病程2～11个月,均值(6.55±2.24)个月。2组一般资料相比无显著差异(P>0.05),可比较。研究已经过院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《儿童咳嗽变异性哮喘诊断与防治指南》[3]的诊断标准；夜间及清晨发生咳嗽持续4周以上；经X线、尿常规等确诊为咳嗽变异性哮喘；患儿家属已签署相关协议。排除标准：伴有肝肾功能不全者；合并肺结核或严重支气管肺炎者。

1.3 方法 2组患儿入院后均给予平喘、吸氧及化痰等处理。常规组实施常规护理：①保持病房环境干净整洁,定期开窗通风,让患儿远离人群较多的地方,防止灰尘、雾霾等刺激。②对患儿及其家属解释疾病来源、治疗等知识,告知护理的目的。③为患儿准备清淡且富有营养的食物,告知其家属饮食上各种注意事项,可建议患儿多食蜂蜜、雪梨等有益于化痰止咳的食物。中医组在常规组的基础上实施中医特色护理和穴位贴敷疗法,中医特色护理：①向患儿及其家属介绍中医治疗方法、基础的穴位常识等,通过辨证方法确定患儿中医证型,并按具体证型实施护理。②护理人员要耐心回答家属及患儿的问题,给予患儿鼓励,同时可提供患儿漫画书或玩具等转移患儿消极的情绪,确保患儿以最佳的心理状态接受治疗。③患儿哮喘发作时,将消毒好的毫针从舒气穴、定喘穴刺入,留针15 min,捻转3次(每5 min 1次)。对于依从性较低的患儿,可快速进出针,不做留针处理。进针时注意远离风门、云门、肺俞等穴位,避免发生气胸。④在患儿用药治疗的过程中,护理人员注意观察患儿生命体征变化以及不良反应发生情况,一旦发现异常,立即停止用药并采取相应的处理措施。患儿用药后,可轻拍患儿后背,助其排痰。⑤对有剧烈咳嗽、呛咳严重的患儿,可用语言交流的方法转移患儿注意力,按照医嘱在患儿的肺俞、脾俞、肾俞拔火罐，处理过程中注意火罐脱落的情况,避免砸伤患儿。⑥穴位敷贴疗法中敷贴药方：延胡索、白芥子、甘遂各8 g,细辛、丁香、肉桂各6 g,将这些中药研成粉末,用生姜汁、黄酒同比例调成糊状后做成药饼,取天突、肺俞、定喘穴按“冬季三九天”的方法进行敷贴。过程中注意观察患儿皮肤情况,如有异常,及时使用生理盐水清理。

1.4 观察指标 记录并对比2组症状改善率、肺功能指标变化、不同时间(干预后第9天、12天)的依从性。疗效判定标准：按《中医病证诊断疗效标准》[4]判定,中医临床症状、体征消失,证候积分减少90%以上为痊愈；中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%为显效；中医临床症状、体征有好转,证候积分减少30%为有效；不符合上述症状为无效。症状改善率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。肺功能指标：1秒用力呼气容积(FEV1)，用力肺活量(FVC)，夜间、日间的最大呼气流速绝对值(PEF)。

2 结果

2.1 2组患者症状改善率比较 中医组症状改善率高于常规组,差异明显(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者肺功能指标比较 干预前,2组患者的肺功能指标比较无显著差异(P>0.05)；干预后,中医组的FEV1、FVC、夜间PEF、日间PEF水平均高于常规组,2组数据比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表1 2组症状改善率比较 (例,%)

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.3 2组患者不同时间治疗依从性对比 中医组干预的第9天、12天分别有35例(94.59%)、37例(100.00%)患儿依从护理要求；常规组干预的第9天、12天分别有29例(78.38%)、33例(89.19%)依从护理要求。中医组干预9 d、12 d后的依从性均高于常规组,差异具有统计学意义(χ2=4.16、4.23,P<0.05)。

3 讨论

CVA患儿容易受灰尘、油烟以及季节变化的影响引发咳嗽症状,而咳嗽程度越严重,患儿发生夜间咳嗽的可能性越大,其咳嗽次数也会越多。临床治疗CVA以药物治疗为主,西药容易引发出各种不良反应,增加患儿治疗的痛苦,降低其依从性,所以为确保CVA患儿改善症状,需要采取有效的护理进行干预[5]。中医特色护理指的是结合雾化、针灸、拔罐、穴位敷贴等方式进行护理的方法,该护理在降低疾病复发率及改善CVA疾病症状方面有着积极的作用。

本研究中,中医组疾病改善率高于常规组(P<0.05),这表明中医特色护理结合穴位贴敷疗法,能够有效控制患儿疾病的进展。究其原因,护理开始前向患儿及其家属介绍中医治疗、护理该疾病的相关知识,耐心解答问题等,可提高患儿及其家属对中医特色护理的认知,引起其对护理的重视。关心患儿情绪并进行心理护理,可减轻患儿消极情绪,提高其治疗依从性。患儿依从性提高,在针灸、拔罐以及敷贴的过程中,患儿会积极配合护士的护理工作；而针灸、拔罐等选择的穴位可助患儿理气,其具有治咳嗽、气喘的效果,患儿由此护理可改善疾病症状。此外,研究得出,中医组的FEV1、FVC、夜间PEF、日间PEF水平均高于常规组(P<0.05),这表明中医特色护理结合穴位贴敷能够进一步改善患儿肺部功能。穴位敷贴是在“春夏养阳,秋冬养阴”(出自《黄帝内经》)的基础上结合现代药物开展护理的一种方式,贴中所选的延胡索可活血、散瘀、理气；白芥子可治寒痰喘咳、胸胁胀痛；甘遂定喘咳；细辛用于痰饮喘咳；肉桂主上气咳逆,能补中益气；再配以姜汁用于穴位外敷,能起到疏通经络、调整肺腑阴阳、止咳平喘的作用[6]。中医特色护理还对患儿的舒气穴、肺俞、脾俞、肾俞、天突、定喘等穴位进行针刺,并着重对其进行健康教育、心理护理,这能够提升患儿的生理与心理状态,最终达到补肾纳气、健脾降气与止咳平喘的效果[7]。患儿咳嗽症状改善,其肺部功能也会有所好转,相关的FEV1、FVC、夜间PEF、日间PEF也会有所升高。中医组干预9 d、12 d后的依从性均高于常规组(P<0.05)。这是因为在患儿护理过程中还予以了一定的心理护理,既护理人员在患儿进行拔罐、针灸治疗时主动转移其注意力,避免患儿过度关注针刺、拔罐的过程,从而消除其恐惧心理。当患儿无恐惧及其他消极心理,其治疗依从性也就有所提高。

综上,中医特色护理结合穴位贴敷干预小儿咳嗽变异性哮喘对改善患儿症状、肺功能指标有促进作用,同时能提高患儿治疗的依从性。