薏苡仁汤加减联合针灸对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者VAS评分的影响

刘伟军

类风湿性关节炎是临床较常见的慢性炎性自身免疫性疾病，其发病率较高，且女性普遍高于男性，类风湿性关节炎以自身免疫功能障碍、系统性血管炎、关节滑膜慢性炎症等为主要特征，其病因尚不明确，可造成患者侵袭性关节炎、关节功能下降等，严重者可导致关节畸形或关节功能丧失，对患者身体造成伤害并导致日常生活障碍[1]。目前临床上多采用来氟米特、塞来昔布等西药治疗，但效果不尽如人意。有研究表明，中西医结合治疗该病效果较佳，且安全性高[2]。基于此，本研究分析薏苡仁汤加减联合针灸对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的治疗效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2019年8月我院收治的风寒湿痹型类风湿性关节炎患者100例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为2组，各50例。观察组中男21例，女29例；年龄32～68岁，平均年龄(52.08±5.46)岁；病程1～14年，平均病程(7.53±2.17)年。对照组中男20例，女30例；年龄33～69岁，平均年龄(51.94±5.62)岁；病程1～15年，平均病程(7.61±2.23)年。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①西医均满足《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]中的相关诊断标准；中医均满足《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的风寒湿痹型的诊断标准，患肢遇寒痛剧、昼轻夜重、变形、冷痛、关节肿胀，关节屈伸不利、晨僵明显、肢冷不温、局部皮色不红，舌苔白厚、舌质胖淡，脉象弦紧等；②近1个月内未接受类风湿性关节炎相关治疗；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②伴有重症感染；③哺乳或妊娠期女性；④伴有其他关节疾病。

1.3 治疗方法 对照组行常规西医治疗，方法：口服甲氨蝶呤片(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，型号：2.5 g/片)，10 g/次，1次/周；叶酸片(辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21020966，型号：5 mg/片)，5 mg/次，1次/周，于服用甲氨蝶呤片后第2天服用；来氟米特片(美罗药业股份有限公司，国药准字H20080047，型号：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；塞来昔布胶囊(PFIZER PHARMACEUTICALS LLC，国药准字J20120063，型号：0.2 g/粒)，0.2 g/次，2次/d。在西医治疗基础上，观察组采用薏苡仁汤加减结合针灸治疗，基础药方：生姜3片，炙甘草、桂枝、麻黄各5 g，独活、苍术、防风、羌活、当归、川芎各10 g，薏苡仁30 g。随证加减：如大便秘结，增加芒硝10 g，大黄6 g，麻子仁15 g；如夜寐差，增加煅牡蛎、煅龙骨各30 g，柏子仁、夜交藤、酸枣仁各15 g，重安神除烦；如食欲不振，增加山楂、麦芽、神曲各10 g，重开胃消食。以水煎剂，400 ml/剂，200 ml/次，2次/d，早晚温服。针灸治疗方法：主穴为阿是穴和局部经穴。如为寒邪偏甚，配关元穴、肾俞穴；如湿邪偏甚，配阴陵泉穴、足三里穴；如风邪偏甚，配膈腧穴、血海穴。采取平补平泻法，1次/d，每次留针时间为30 min。2组均治疗30 d。

1.4 疗效评价标准 ①治疗30 d后评估2组临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》对临床疗效进行评估，治愈：临床症状消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状显著缓解，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状缓解，中医证候积分减少≥30%；无效：未达到有效标准；总有效率=治愈率+显效率+有效率。②疼痛程度：治疗前、治疗30 d后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评分，总分为0～10分，得分越高说明疼痛程度越剧烈。③统计2组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 疼痛程度 治疗前，2组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组VAS评分均降低，观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分对比 (例，

2.3 不良反应发生情况 治疗期间，对照组发生1例白细胞减少，1例肝功能损伤，3例腹痛腹泻，2例恶心干呕，不良反应发生率为14.00%；观察组发生1例恶心干呕，1例腹痛腹泻，不良反应发生率为4.00%；组间比较，差异无统计学意义(χ2=1.954，P=0.081)。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种病因未明的风湿免疫科疾病，以炎性滑膜炎为主，其临床特征主要以进行性、慢性、对称性、侵袭性关节炎症为主，严重者可导致关节畸形及关节功能丧失，对患者生活质量造成影响[5]。目前，常规治疗类风湿性关节炎常采用甲氨蝶呤、叶酸、来氟米特、塞来昔布等西药治疗，具有一定的疗效，但单纯使用西药治疗常常难以取得较好的治疗效果，且长期服用西药不良反应较大，无法长期对患者症状进行稳定与控制[6]。

中医学认为，类风湿性关节炎属于“历节”“尴痹”“顽痹”范畴，其病理机制与正气不足致外邪入侵、痰瘀痹阻骨节引起痹证相关，其治疗原则应遵循“通则不痛”[7]。薏苡仁汤是一种中药制剂，包括薏苡仁、生姜、炙甘草、桂枝、麻黄、独活、苍术、防风、羌活、当归、川芎等，具有通络除痛、温阳益气、除湿散寒之效[8，9]。方中薏苡仁可健脾除湿；生姜温中散寒；苍术具燥湿健脾之效；桂枝与麻黄可温阳通脉；川芎具活血行气之功；当归可活血、通络、化瘀。现代药理研究表明，薏苡仁中薏苡仁油等成分对炎性反应具有缓解作用，可抗炎镇痛；麻黄中挥发油等具有免疫抑制等作用；防风内香豆素可抑制炎症组织释放，具有较高的抗炎作用；羌活内羌活挥发油可调节机体蛋白酶，阻滞机体内白细胞迁移，从而起到抗炎与镇痛的作用。针灸对于痹症等病症具有较好的治疗效果，针灸治疗通过针刺阿是穴、局部经穴等穴位，可疏通经络、调和营卫、行气止痛，可有效缓解患者肌肉酸楚或关节疼痛等症状，对风寒湿痹型类风湿性关节炎治疗效果较高[10]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组总有效率高，VAS评分比低，且不良反应发生率无差异，结果提示，薏苡仁汤加减联合针灸治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎患者临床疗效确切，安全可靠。

综上所述，在风寒湿痹型类风湿性关节炎治疗中应用薏苡仁汤加减联合针灸可提高临床治疗效果，缓解患者疼痛等症状，减少不良反应的发生。