Orem自护模式对淋巴瘤患者PICC置管患者自我护理能力及并发症的影响

刘 欣

广东省佛山市第一人民医院 528000

淋巴瘤是临床较为常见的肿瘤疾病，其发病原因尚不明确，易引发发热盗汗、慢性进展性无痛淋巴肿大等症状。手术联合术后化学治疗是淋巴瘤主要治疗方法，目前化疗药物都是通过静脉途径给药，然而药物的毒性以及反复化疗的应用，会严重损害患者血管[1]。经外周静脉植入中心静脉导管(PICC)置入是临床常见治疗方式，具有创伤小、操作简单等优势[2]。然而由于部分患者对PICC置管技术的认知不足，日常维护不当，导致置管并发症增加。奥瑞姆(Orem)自护模式是以自我护理为重点，通过加强护理干预，提高患者治疗依从性，进而促进患者康复的一种护理模式[3]。因此，本文旨在探讨Orem自护模式在淋巴瘤患者PICC置管中的应用效果，以为临床护理提供参考，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月于我院治疗的淋巴瘤患者78例，按随机数字表法将所有患者分为两组，每组39例。观察组男23例，女16例；年龄25～70岁，平均年龄(43.17±5.62)岁；病程1～4年，平均病程(2.13±0.31)年。对照组男22例，女17例；年龄24～70岁，平均年龄(43.35±5.58)岁；病程1～4年，平均病程(2.16±0.33)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经病理学与细胞学确诊为淋巴瘤；②无PICC置入禁忌证；③所有患者均对本观察知情同意，且已签署知情同意书。(2)排除标准：①多发性恶性肿瘤者；②确诊或疑似有导管相关性感染者；③精神异常或认知障碍。

1.3 方法 对照组实施常规护理干预，包括发放置管指导手册，并按手册指导内容进行干预指导。观察组实施Orem自护模式干预，具体内容如下：由护士针对患者治疗不同时期的生理、心理需求进行评估，并根据评估结果为其制定护理方案：(1)完全补偿护理。在患者入院时由责任护士为其进行PICC置管相关知识的详细讲解，包括置管方式、置管的优势与目的以及其他注意事项，提升PICC置管认知水平。通过完全补偿护理，提升患者对医护人员的护理信任感，缓解其对疾病与置管的焦虑、恐惧心理，为后期护理打下基础。(2)部分补偿护理：鼓励患者在治疗间歇期间进行适当的运动锻炼；并指导其记录引起情绪变化的事件，并加以评分；及时对患者进步给予正面反馈，包括鼓励、表扬等，以提高其社会适应能力；可通过电话随访、家庭随访等方式开展追踪随访，督促其自我护理行为的实施，包括了解其日常活动、皮肤状况、导管情况等，从而判断PICC维护情况。(3)辅助教育护理：认真解答患者提出的问题，了解患者对置管知识的认知程度，并在不同阶段给予专业知识及情感支持。与患者家属进行密切沟通，争取其对护理计划的认可，从而做好心理准备；指导患者家属给予其支持与关心，鼓励患者倾诉心中不满，协助其树立治愈的信心；由于肿瘤患者身体虚弱，出院后缺乏专业人士的监督管理，导管维护性较差，可通过电话随访的方式加强沟通，督促患者进行换药和冲管。

1.4 观察指标 (1)自我护理能力：采用自我护理能力实施量表(ESCA)对两组干预前后的自我护理能力进行评价，包括健康知识水平、护理技能、责任感、护理概念4个方面，满分172分，分数越高，自护能力越高[4]。(2)并发症发生情况：对比两组机械静脉炎、局部感染、导管堵塞异位、局部出血等并发症发生情况。

2 结果

2.1 自我护理能力 观察组自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力对比分)

2.2 并发症发生情况 观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

淋巴瘤化疗药物的毒性会给患者的血管带来伤害，从而对患者预后与生存质量及产生不良影响。PICC置管较常规置管方式，如CVC置管，具有留置时间长、相对便捷、减少组

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=4.523，P=0.033。

织坏死等优点[5]。但由于部分患者对其认识不足，常会产生抵触情绪，且忽视对管道的日常维护。因此，给予患者适当的护理干预以提升患者认知水平，减少并发症的发生具有十分重要的意义[6]。

Orem自护模式是自我为保证生活、维持和增进健康而采取的干预行为，包括完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统，通过发挥患者最大潜能，以提高其自我照护能力。本文结果显示，观察组干预后自我护理能力评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示Orem自护模式能够有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我护理能力，利于减少并发症的发生。张磊等[7]研究表明Orem自护模式能够提高淋巴瘤治疗间歇期患者PICC置管中的自我护理能力，减少并发症的发生，与本文结果基本一致。Orem自护模式是以患者的病情和对健康的要求程度为依据，充分调动其主观能动性，从而最大限度地帮助患者实现生活自理并保持良好的心理状况[8-9]。Orem自护模式通过对患者的健康教育以及心理状况进行干预，提升其疾病认识水平与自我护理知识水平，激发其护理参与积极性，减少依赖，同时提供人性化关怀，给予充分的耐心与信心，纠正并帮助患者渡过不同时期的心理危机，调动并发挥其主观能动性，主动参与到护理工作中，从而有效促使患者尽快承担自我照护责任，进而提升其自我照护能力；此外，给予针对性的护理干预措施，能够及时排除相关并发症的高危因素，有效降低PICC置管相关并发症的发生，延长导管使用时间，减轻反复穿刺痛苦，进而有效提升患者护理满意度[10]。

综上所述，Orem自护模式能够有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我护理能力，减少并发症的发生，护理效果明显，值得临床应用推广。