中医护理技术对鼻咽癌患者睡眠质量的影响

潘素青 黎 琼

广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东省广州市 510405

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，中医学认为鼻咽癌发生机理是机体先天禀赋不足，正气虚弱或情志不遂、饮食不洁、脏腑功能失调等致邪毒乘虚而入，凝结成癌肿[1]。由于鼻咽部复杂的解剖结构以及肿瘤对放射治疗的敏感性，临床以放射治疗为主，辅以中医外治、中药内服等方法。然而放射治疗在杀死癌细胞的同时，对周围正常组织同样伤害较大，常伴有口腔炎、张口困难和吞咽疼痛等多种并发症，这些并发症不仅加重症状性不适，对患者造成生理性困扰，还加重患者的负性心理，影响患者的睡眠。睡眠是人体基本的生命活动，对人体气血流畅、功能维持与恢复都起重要作用。有文献报道癌症患者均存在不同程度的睡眠障碍，睡眠质量明显低于健康人群[2]，因而寻求有效措施改善癌症患者睡眠质量是临床护理工作的重要内容之一。为改善鼻咽癌患者放疗期间的睡眠质量，我院运用耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸等中医护理技术，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—6月在我科治疗的鼻咽癌患者84例，均为首次采用放射治疗，Karnofsky(KPS)评分≥70分。纳入标准：(1)能正常沟通，思维、精神正常；(2)病理分型为鳞状细胞癌；(3)辨证分型为气滞血淤。排除标准：(1)合并内科慢性疾病；(2)癌细胞已转移；(3)拒绝参与本观察的调查问卷；(4)对艾草、吴茱萸等成分过敏。按随机数字表法分为对照组和实验组，各42例。对照组中男31例，女11例；年龄30～70岁，平均年龄(46.02±5.17)岁；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。实验组中男33例，女9例；年龄28～70岁，平均年龄(45.14±6.33)岁；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期7例。观察过程中由于未按时配合治疗、中断治疗等，各剔除2例，最后两组各有40例完成观察。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用鼻咽癌放疗期间的常规护理，如餐前餐后漱口，正确软毛牙刷刷牙，维护口腔卫生；饮食清淡，进食高能量高蛋白易消化食物，禁生硬煎炸和刺激性食物；每天白天多饮水，2 000～3 000ml/d，入睡前少饮水；指导患者睡前用热水泡脚，晚餐食用清淡食物；听舒缓音乐，保持内心平和；教会患者睡前做瑜伽放松，在渐进性肌肉放松的基础上进行意境想象，使身体与内心逐渐放松达到促进睡眠的目的。

1.2.2 实验组：在对照组的基础上，实施耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸，持续整个放疗期间。(1)耳穴贴压：患者结束放疗后，责任护士取左耳穴神门、肝、脾、胃、皮质下5个穴位，使用王不留行籽贴压，并进行指揉按压，每个穴位按压2min，3次/d，以产生酸、麻、胀、痛感为度，5d后再换右耳同法耳穴贴压，以此类推。(2)穴位贴敷：放疗后第1天睡前，责任护士将吴茱萸粉5～6g，用蜂蜜调和制作成直径2cm，厚约0.5cm大小的药饼，敷贴于患者双足涌泉穴，1次/d，次日晨取下。(3)经络艾灸：取印堂穴及鼻梁，中脘—神阙—关元，用艾灸直上直下来回温和灸，每穴稍停留，以局部皮肤温热、潮红、无灼痛为好，10～15min/次，1次/d。

1.3 评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)来评价患者放射治疗期间护理干预前后的睡眠质量。此量表分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能7个因子，每个因子3分，总分21分，得分越高表明睡眠质量越差，总分>7分表明存在睡眠障碍。

2 结果

两组患者PSQI得分比较，干预前两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能7个因子得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后实验组各因子得分均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05),见表1。

表1 两组患者PSQI得分的比较分)

3 讨论

由于疾病本身的特点和放疗所引起的并发症，鼻咽癌患者常见的不适症状有口干、口咽部疼痛、口咽部有黏液、味觉改变和食欲差等，这些症状不仅造成患者身体的不适，还加重患者心理压力，引发患者睡眠障碍。而睡眠是人的身体和心理调适的重要途径，睡眠障碍不利于患者疾病的康复，间接造成患者心理的负担，最终形成一种恶性循环。有研究发现，鼻咽癌患者100%存在症状性不适，同时100%存在睡眠障碍。因此医护人员寻求途径来解决患者的睡眠问题已迫在眉睫。临床上采用针对性的护理措施来减缓患者症状性不适，如正确指导患者进行口腔护理以保持口腔清洁；雾化吸入以减轻患者口干、咽喉疼痛、口腔黏液多等不适；指导患者进行心理调适，转移注意力和意境想象；适当服用镇静安眠药等，在一定程度上达到了缓解患者睡眠障碍的效果，但仍然有较大部分的患者存在睡眠问题。

中医认为，睡眠障碍的主要病机是脏腑功能失调、气血失和、病邪滞扰致神失所养、神不能安，治疗以疏肝散结、镇静安神、调和气血、平衡阴阳为主[3]。本文采用耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸中医护理技术，以疏通经络、调和气机达到营养脏腑、安神助眠之功效。本文结果显示，实验组连续施予中医护理技术1个月后，患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能7个因子PSQI得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其机理为：耳穴贴压[4]时，“神门”具有镇痛、安神的功效；“肝”能养血平肝、疏郁缓急；“脾”“胃”相辅相依，具有调畅气机、调中安神的功效；“皮质下”具有益心安神、舒经行血的功效。穴位贴敷[5]于涌泉穴,“肾出入涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴为足少阴肾经的常用腧穴，具有益阴潜阳的作用，同时利用吴茱萸的疏肝下气之药效，经涌泉穴吸收，渗透于经脉，摄于体内，可以行气血、营阴阳、心神得安。联合经络艾灸疗法[6]，可调整人体正气，增强免疫功能，达到软坚散结、扶正补虚之功效。综合运用各项中医护理技术，某种程度上改善了鼻咽癌患者放疗期间的睡眠质量。

睡眠质量对于维持人体身心健康十分重要，而对于促进癌症患者疾病康复更有十二分作用，因而解除癌症患者睡眠障碍，提升睡眠质量也是护理工作的重要内容。本文结果显示，在症状针对性护理措施的基础上对鼻咽癌患者实施中医护理技术，在中医学理论的基础上，对患者心理也是一种良性暗示，患者睡眠质量等各因子得分均明显降低，表明可以减轻患者放疗期间症状性不适，有效改善患者的睡眠质量，从而有利于促进疾病的康复，值得在临床上大力推广运用。

参与文献

[1] 劳国平,王杰,梁健忠,等.中医药对鼻咽癌放化疗不良反应的治疗概况[J].中医临床研究,2017,9(33)：146-148.

[2] 詹文婷,丘惠娟,黄圆圆.鼻咽癌中医分型与影像学特征及疗效相关性研究[J].实用医学杂志,2012,28(19):3295-3297.

[3] 王晓庆,段培蓓,梅思娟,等.耳穴压豆联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].护理管理杂志,2016,16(8):562-564.

[4] 刘长庆,王晶晶.耳穴疗法在疼痛管理中应用的研究进展[J].护理研究,2016, 30(11):4113-4115.

[5] 杨丽媛,魏丹.耳穴压豆联合穴位贴敷对下肢静脉曲张患者睡眠质量与负性情绪的影响[J].护理实践与研究,2019,16(1):135-137.

[6] 朱玉霞,张明,张小钰.艾灸配合穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘的效果评价[J].甘肃医药,2016,35(11):873-875.