快吸慢呼训练应用于慢性心力衰竭的效果及对心肺功能的影响

徐 佳 李重阳 邵露露

河南省漯河市召陵区人民医院心内科 462300

心力衰竭指心血管疾病晚期常并发的严重表现，患者就医时往往存在呼吸困难、运动耐力下降等症状，这与其机体通气紊乱、肌肉功能损伤等因素有关，患者耐受力、吸气肌功能下降是导致预后不良主要原因，因此于患者呼吸过程中介入有效吸气功能锻炼，保持良好吸气功能显得尤为重要[1]。本文选取了我院51例慢性心力衰竭患者应用快吸慢呼训练观察其效果及对心肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月—2017年12月心血管内科收治的101例慢性心力衰竭患者按照抽签法分两组。对照组50例，男30例，女20例；年龄50～85岁，平均年龄(67.58±8.85)岁；冠心病15例，高血压17例，风湿性心脏病18例。实验组51例，男30例，女21例；年龄51～85岁，平均年龄(68.58±9.05)岁；冠心病16例，高血压17例，风湿性心脏病18例。纳入标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)[2]；心功能Ⅱ～Ⅲ级；患者签署知情同意书。排除标准：肝、肺、肾功能严重障碍；全身感染者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规干预，心功能Ⅱ级患者适当轻体力锻炼，心功能Ⅲ级患者，多卧床休息，鼓励在他人协助下或自理日常生活，期间合理适量活动。观察组在此基础上增加快吸慢呼训练：经鼻腔快速吸气至不能吸入，时间0.8～1.0s，保持3s左右，缓慢呼出。3次/d，每次循环操作6次，每次训练时间为10min。注意事项：采用Borg自我感知运动强度量表[3]评估患者呼吸困难状态。训练期间出现心悸、气促、胸闷，Borg≥3时，立即就地休息，15～30min后再开始训练；Borg评分≤2时，按需吸氧；训练期间不限制特殊体位，家属、医务人员一旁陪同，训练初期，监督患者完成标准吸气动作达10次以上，家属计时协助患者，待患者完全掌握后可独立完成。

1.3 观察指标 干预前及干预后1、3个月：(1)行6min步行试验，对患者6min步行距离进行记录。(2)于患者清晨、静息平卧状态下测量其1min静息心率。(3)采用(日本捷斯特公司HI-101)便携式肺功能仪测量患者肺功能，包括肺活量(FVC)、最大自主分钟通气量(MVV)及第1秒用力呼气量(FEV1)。

2 结果

2.1 两组6min步行距离、静息心率对比 观察组干预后3个月6min步行距离长于对照组，静息心率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组 6min步行距离、静息心率对比

注：组内干预前后对比，P<0.05；干预后1个月组间对比，t=1.364 1、1.593 4，P>0.05，干预后3个月组间对比，t=2.261 3、4.513 4，P<0.05。

2.2 两组肺功能对比 观察组干预后1、3个月FVC、MVV、FEV1优于对照组(P>0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标对比分)

注：干预前组内对比，P<0.05；干预后1、3个月组间对比，t=3.518 2、1.519 7、1.435 9、1.817 6、1.501 5、1.618 2，P>0.05。

3 讨论

目前关于慢性心力衰竭患者运动耐力的研究国内外广泛集中于呼吸训练、运动锻炼，有研究指出，心衰患者运动耐力可通过运动锻炼有效提高[4]。

本文探讨了快吸慢呼训练应用于慢性心力衰竭患者的效果及对心肺功能的影响，结果显示，观察组干预后3个月6min步行距离长于对照组，运动耐力是心衰患者预后最有力的指标，除与运动强度、时间息息相关外，还与环境、气候、身心状况尤其是患者自身心肺功能有关。慢性心衰患者入院初期改善心功能不全、运动耐力下降需要一定的过程，患者长时间处于心搏出量减少、骨骼肌灌注不足状态下，呼吸肌细胞适应、功能改进等变化需5周及以上的时间训练，且必须长期坚持。常规呼吸锻炼多以呼气过程、呼气肌锻炼为主，对吸气肌关注较少，腹式呼吸、缩唇呼吸一定程度可增加肺活量，提高血气分析，间接对呼吸锻炼进行改善，但于呼吸困难下腹式呼吸难以实施，缩唇呼吸患者对量化指标难以掌握，训练方式错误时易导致呼吸肌疲劳。于一定负荷下行快吸慢呼训练增加吸气肌力量，携氧能力有效强化，增加激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统代偿间质增生、重塑心肌细胞，抑制交感神经系统，降低醛固酮系统激活重塑心室壁，改善心室舒张，提高机体运动耐力。观察组干预后3个月静息心率低于对照组，快吸慢呼锻炼通过对患者骨骼肌交感神经兴奋性的降低，调节心脏交感神经、迷走神经紧张性、均衡性，降低患者心率；加之舒张期延长，回心循环血量增加，呼吸困难、液体潴留等心力衰竭有效缓解，再次降低患者心率。观察组干预后FVC、MVV、FEV1优于对照组，快吸慢呼训练锻炼患者呼吸肌力，一定程度上提高其肺部功能，但差异无统计学意义。但也有研究指出慢性心衰患者应用快吸慢呼锻炼，肺功能得到有效改善，差异有统计学意义[5]。考虑到患者呼吸训练方式、基础肺功能、临床用药存在个体差异，可导致研究结果不同，因此，还有待于更深一步的研究。

综上所述，慢性心力衰竭患者应用快吸慢呼训练，可有效提高患者6min步行距离，降低其静息心率，一定程度改善患者肺功能。