床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理方案分析

杨青英

广东省汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)重症监护室 516600

由于肾衰合并心衰患者病情较重，因此临床治疗时多应用床旁血滤滤过治疗，同时还需加强临床护理，以保证患者能够获得安全、可靠的临床治疗[1]。为进一步改善肾衰合并心衰患者的临床护理质量，本研究为患者制定个性化护理方案，现将试验护理方案的应用过程及效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月—2018年8月收治的肾衰合并心衰患者60例作为观察对象。纳入标准：(1)成年患者；(2)应用床旁血滤机治疗。排除标准：(1)预计生存期不足3个月；(2)认知功能异常。应用单双号法将观察对象随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男19例，女11例，年龄39～73岁，平均年龄(54.91±4.05)岁。观察组中，男18例，女12例，年龄42～72岁，平均年龄(54.88±4.13)岁。两组患者在性别比例、年龄分布上的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，包括环境护理、基础护理、健康宣教、营养干预等。在常规护理的基础上，给予观察组个性化护理，采取的护理措施包括：

1.2.1 血滤前的个性化护理：患者病情危重，绝对卧床接受治疗。治疗前做好病室环境准备，保持室内通风，温度适宜，物品整洁，备好急救物品和药品，条件允许的情况下为患者提供独立病室，避免患者受到外界不良刺激。加强与患者的沟通，告知患者血液滤过治疗的目的、意义、方法、配合及注意事项，根据患者心理状态给予针对性心理疏导，合理安排亲人陪伴，共同安慰及鼓励患者，避免患者感觉到孤独和恐惧。

1.2.2 血滤过程中的个性化护理：严格无菌操作，严密监测治疗效果，出现异常时立即通知医师， 每小时监测体温1次，加强保暖，预防低体温的发生，定时监测血糖，预防低血糖的发生，监测出凝血时间，观察有无出血倾向及因抗凝不足，而引起的滤器堵塞，监测酸碱平衡及电解质，维持内环境稳定，加强液体管理，和医生共同制定治疗目标，避免因脱水过度而引起低血压或超滤量不足，没有达到治疗目标。在不影响治疗的前提下，每日协助患者进行适当床上活动，如四肢自主运动，翻身，预防深静脉血栓的形成及压疮的发生。

1.2.3 血滤后的个性化护理：治疗结束后做好各管道护理，除继续严密监测患者生命体征外，还需严密监测患者监测出入量，限制液体速度以及监测置管部位有无出血或血肿，穿刺口无特殊，3～4d更换无菌敷料，有渗血，出汗等特殊情况，随时更换，预防感染；每日予肝素钠盐水封管，避免堵塞管道。

1.3 观察指标 实施护理2～3d后，比较两组患者血滤相关不良事件发生情况及实施护理前后的生活质量。应用中文版健康调查简表(SF-36)[2]进行评价，该量标中的36个项目共从一般健康状况、生理职能、生理机能等8个方面评价测试者的生活质量，满分100分，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组血滤相关不良事件发生情况比较 观察组血滤相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，见表1。

表1 两组血滤相关不良事件发生率比较[n(%)]

2.2 两组护理前后的生活质量比较 两组护理前的SF-36评分比较差异无统学意义(P>0.05)，观察组护理后的SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后的SF-36评分比较分)

3 讨论

肾衰和心衰均为我国临床常见重大疾病，两者合并发生后可导致患者生活质量显著下降，预后进一步较差[3-4]。血液滤过作为一种新技术，不仅在肾衰竭的治疗上有直接的作用，在多种危重症患者的治疗及抢救中也具有独特的优势。目前，血液滤过治疗为我国临床治疗肾衰合并心衰的常用方法，能够模拟正常的肾小球滤过和肾小管重吸收功能，纠正心脏容量负荷，有效清除大量中分子物质、炎性介质，维持水电解质、酸碱平衡，治疗后患者的呼吸、血压、心率改善较好，血肌酐、血尿素氮及血钾值下降，均恢复至正常范围，疗效良好[5-7]。肾衰合并心衰竭患者行血滤治疗，能床边血滤对患者心血管系统影响小，患者容易耐受，安全性高，治疗效果优良。但长期观察发现，在治疗期间存在多种风险因素可能对患者疾病治疗产生明显影响，需要通过临床护理进行预防和干预[8-9]。医护人员应具有高度的责任感，过硬的专业水平，熟练的操作技术，工作审慎、细致、耐心，严密观察体内容量动态变化，尽量减少透析故障、意外和不良反应，严防透析结束时回血速度过快和空气栓塞，从而提高治疗效果，预防和减少并发症。

我院结合肾衰合并心衰患者的护理特点和优秀的护理经验为患者制定个性化护理方案，以常规护理模式为对照，评价试验护理方案的应用效果发现， 观察组血滤相关不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，且护理后的SF-36评分(45.08±3.99)分，明显高于对照组的(39.25±4.03)分(P<0.05)，说明个性化护理方案有助于提高肾衰合并心衰患者血液滤过治疗的安全性；同时效的治疗结合护理干预明显地改善了患者的生活质量，减轻疾病和治疗给患者生活质量带来的影响。其原因为：常规护理模式侧重于患者躯体舒适感和躯体健康的恢复[10-11]。而个性化护理基于患者当时的身心状态采取针对性护理措施，盲目性较小，护理目标明确，能够同时改善患者身心状态[12]。因此，能够获得优于常规护理模式的应用效果。由于本次研究时间和样本容量有限，因而未将护理满意度、负性情绪等指标纳入研究，需今后进一步研究观察。

综上所述，应用个性化护理模式对肾衰合并心衰的患者在行床旁血液滤过治疗期间实施护理，不仅能够提高患者疾病治疗安全性，还能有效改善患者身心状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。