尿微量白蛋白检测对于妊高征患者早期肾损害的诊断价值分析

江 俏 庞路勤 黄树通 曾梦如 罗 潇

湛江中心人民医院 1 检验科 2 妇科，广东省湛江市 524046

妊高征又名妊娠期高血压(HDCP)属于妊娠期比较特殊的一类疾病，该病症发病率高达10%，妊高征的临床症状表现为高血压、蛋白尿以及水肿，多发于中晚期妊娠孕妇中，该病症最为严重的并发症为肾功能衰竭[1]，因此，加强对妊高征患者早期肾功能损害方面的诊断和治疗尤为重要。对于早期肾损伤可以通过β2-MG、CysC以及mALB等检测肾小球损伤的敏感指标来加以诊断[2]。基于此，本次主要针对妊高征患者早期肾损害采取mALB检测的诊断价值进行分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 80例观察对象均为我院2017年11月—2018年11月接受产检的孕妇，将健康产检的40例孕妇作为甲组，确诊为妊高征的40例患者作为乙组，依据妊高征的诊断标准将乙组患者又分为重度组13例，中度组13例，轻度组14例。甲组产妇年龄24～37岁，平均年龄(29.75±4.21)岁，孕周30～40周，平均孕周(34.65±3.53)周；乙组患者年龄25～39岁，平均年龄(29.75±4.15)岁，孕周30～40周，平均孕周(34.53±3.21)周。两组孕妇的临床资料对比(性别、年龄)没有显著的差异(P>0.05)，可以实施进一步对比。

1.2 方法 采集标本：取受检者5ml清晨空腹静脉血，将其置于内含促凝剂的真空采血管内，并进行10min的3 000r/min离心操作，然后取血清进行检测；对所有受检者实施尿液采集，取3ml晨起中段尿液放置于试管内送检。检测方法：采用全自动生化分析仪和配套试剂盒实施检测[3]。

1.3 观察指标 观察两组孕妇β2-MG、CysC以及mALB指标情况，观察乙组轻度、中度以及重度妊高征患者的β2-MG、CysC以及mALB指标情况，若mALB>30mg/L、β2-MG>2.97mg/L、CysC>1.22mg/L，则为异常。

2 结果

2.1 两组孕妇3项指标情况对比 乙组患者的β2-MG、CysC以及mALB指标均高于甲组，且均存在异常，对比具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组孕妇3项指标对比

2.2 乙组轻度、中度以及重度妊高征患者的3项指标情况对比 乙组轻度、中度以及重度妊高征患者的3项指标对比结果为重度组>中度组>轻度组，对比具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 乙组轻度、中度以及重度妊高征患者的3项指标情况比较

3 讨论

肾脏作为人体主要排泄器官，通常在正常的生理状态下，因肾小球滤过膜存在孔径屏障和电荷屏障，对血浆中大、中分子蛋白质的通过形成有效抑制，但血浆中的小分子蛋白质则不具有阻碍作用[4]。少量小分子蛋白质存在于人体原尿当中，就健康人体而言，1d内的原尿蛋白总量在4g左右，但终尿当中的蛋白含量却很少，1d只有30～130mg，这主要是因为原尿通过近曲小管之后，当中的蛋白质含量会被大量吸收。一旦人体发生病理改变，则会降低肾小管重吸收能力，以及降低肾小球滤过膜的孔径屏障及电荷屏障能力，最终致使终尿当中蛋白质的含量增高。HDCP作为妊娠期产妇一类比较特殊的疾病，属于妊娠中晚期多发的一类并发症，主要是因孕妇发生全身性小动脉痉挛症状，致使管腔狭窄，从而使外周血管周围阻力增强，并对血管内皮组织造成一定程度的损伤，导致血管通透性增加，进而引起孕妇蛋白质及体液渗漏的情况[5]。特别在HDCP较为严重的情况，加之受到肾小血管阻塞以及微血栓的影响，导致肾脏血液灌注不足，从而降低肾小球过滤能力，进而发生蛋白尿、高血压以及水肿等症状，甚至严重时出现肾功能衰竭的情况。因此，对HDCP孕妇患者尽早实施病情检测，以便能够尽早发现患者肾功能损害情况，并通过有效的治疗方式，达到对疾病发展的控制，这对于保障孕妇及胎儿生命安全而言具有十分重要的意义[6]。

本文结果显示：乙组轻度、中度以及重度妊高征患者的3项(β2-MG、CysC以及mALB)指标对比结果为重度组>中度组>轻度组；乙组患者的β2-MG、CysC以及mALB三项指标均高于甲组，且均存在异常，对比具有统计学意义(P<0.05)。从本次研究结果来看：β2-MG大量存在于细胞膜上，其是由99个氨基酸残基组成的单链多肽分子量蛋白质，能够通过肾小球且被近曲小管全部吸收，然后通过裂解成为氨基酸，再经过肾脏进行代谢。在肾小球的滤过功能发生降低的情况下，会导致β2-MG含量增加，当β2-MG含量超过2.97mg/L时，便可以提示肾小球滤过功能受损。CysC属于低分子量碱性非糖化蛋白质，又被称作半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其由120个氨基酸组成，肾小球滤过膜对CysC完全不具备吸收过滤作用，CysC是在经过肾小球滤过膜之后被近曲小管完全吸收最终实现代谢，所以，CysC在血液中的浓度往往不会受到肝脏、炎症、年龄、性别以及药物等的影响。相对来讲，CysC在生产速率方面较为稳定，将肾小球过滤这一影响因素排除后，若肾小球在过滤能力降低且发生微损伤的情况下，CysC在血液当中的浓度会有所增高，同时还会随着患者病情的加重而不断升高。所以，CysC可以作为肾小球过滤变化的一种理想标志物，还可以作为肾功能损害的一种敏感鉴别指标。mALB属于大分子蛋白，其本身具有一定的负电荷，其在健康人体尿液当中的含量比较少，一般而言，mALB是无法通过肾小球滤过膜的。近几年临床研究显示：mALB是早期肾损害最可靠且最敏感的检测指标，其含量的高低能够对肾脏异常泄露蛋白质程度加以反映，特别在孕妇出现妊高征及肾小动脉痉挛的情况下，往往导致肾小球受到损伤，从而降低滤过膜上的负电荷，同时还会降低其对静电的排斥能力，最终致使大量mALB经过肾小球滤过膜，加之孕妇孕期HDCP情况加重，导致肾损伤加重，因此，对mALB进行早期、及时的监测，利于阻止及逆转患者病情的发生和发展。从本文结果可以得出mALB能够对妊高征患者肾脏功能的变化情况进行客观的反映，对于尽早发现患者肾脏损伤具有重要的意义[7]。

综上所述，针对妊高征患者早期肾损害的诊断方面以β2-MG、CysC以及mALB三项敏感指标水平进行检测，能够客观反映患者肾损伤情况，利于尽早诊断提早治疗，该检测指标及检测方法临床上值得推广及运用。