超声与MRI鉴别腮腺常见良恶性肿瘤的对比性研究及应用

王玉玲 杜 丹 杨亚锋

1 河南省漯河市中医院彩超室 462300； 2 漯河市召陵区人民医院放射科

腮腺肿瘤是口腔颌面部肿瘤的主要病症，多数为良性，任何年龄段都可能发生。腮腺肿瘤95%来自腺上皮，腺上皮来源肿瘤属于异质性肿瘤，病理分型多，无明显特异性，患者多以无痛性渐进性增大肿块就诊，单纯依靠病史难以确诊[1]。通过影像学诊断对于疾病的诊治具有重要意义。腮腺恶性肿瘤往往无包膜或者包膜不完整，表现为浸润性生长，往往需要进行全腮腺切除术。患者经历全腮腺切除术后，面神经受损，生活质量明显下降。因此，准确诊断腮腺肿瘤，具有重要意义。我院开展了超声与MRI鉴别腮腺常见良恶性肿瘤的价值研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月—2018年9月来我院进行治疗的腮腺肿瘤患者94例的临床资料。患者均经手术病理确诊为腮腺肿瘤。男62例，女32例；年龄23～81岁，平均年龄(46.79±6.39)岁。患者因耳垂下肿物就诊，良性患者76例，病程5d～4年。患者主要表现为肿物渐进性增大28例，肿物突出增大伴疼痛4例，其余44例患者无明显症状；恶性肿瘤患者18例，病程为7d～3个月，患者住院表现为肿物突然增大并伴有疼痛症状6例，口角歪斜2例，其余12例患者无明显症状。

1.2 选择标准 纳入标准：患者知情同意，签署知情同意协议书；患者肝肾等重要脏器功能正常；经病理诊断确诊；可以配合完成相关诊断和检查。排除标准：过敏体质者；哮喘史；装有心脏起搏器者；精神障碍者；怀孕、哺乳期妇女。

1.3 方法 超声检查：采取彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，患者取仰卧位，进行全方位扫查，记录肿瘤的大小、边界、形态等，观察血流分布情况，肿瘤形状分为规则、不规则，边界分为清晰、不清晰，超声内部信号分为均匀、不均匀。MRI检查：采取磁共振扫描仪，均进行常规MRI序列及磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)序列。超声和MRI联合诊断：由超声科和MRI室两名高年资医师进行诊断，讨论至意见一致。两种诊断方法均为恶性判断为恶性(+)，两种诊断方法任意一种为良性判断为良性(-)。

1.4 观察指标 观察病理类型分布、超声诊断和病理结果对照、MRI诊断和病理结果对照、超声联合MRI诊断和病理结果对照；超声诊断、MRI诊断、超声联合MRI诊断符合率。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0处理数据，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 病理类型分布 94例腮腺肿瘤患者，共有76例良性，18例恶性。76例良性肿瘤患者中，36例表现为多形性腺瘤，占比38%(36/94)；32例表现为Warthin瘤，占比34%(32/94)；4例患者表现为基底细胞瘤，占比4%(4/94)；2例患者表现为血管瘤，占比2%(2/94)；2例患者表现为神经鞘瘤，占比2%(2/94)。18例恶性肿瘤患者，6例患者表现为鳞状细胞癌，占比6%(6/94)；4例患者表现为粘液表皮样癌，占比4%(4/94)；2例患者表现为外周原始神经外胚层瘤，占比2%(2/94)；2例患者表现为腺泡细胞癌，占比2%(2/94)；2例患者表现为淋巴瘤，占比2%(2/94)；2例患者表现为非角化腺癌，占比2%(2/94)。

2.2 超声诊断和病理结果对比 超声诊断和病理对比结果见表1。

表1 超声诊断和病理结果对照[n(%)]

2.3 MRI诊断和病理结果对比 MRI诊断和病理对比结果见表2。

表2 MRI诊断和病理结果对照[n(%)]

2.4 超声联合MRI诊断和病理结果对比 超声联合MRI诊断和病理对比结果见表3。

表3 超声联合MRI诊断和病理结果对照[n(%)]

2.5 超声诊断、MRI诊断、超声联合MRI诊断符合率对比 超声联合MRI诊断符合率达89.36%，高于单独超声诊断和单独MRI诊断(P<0.05)。见表4。

表4 诊断符合率对比(%)

3 讨论

腮腺肿瘤80%位于浅叶，位置多接近体表，彩色多普勒超声分辨力高，操作简单快捷，能够发现肿瘤内部的血流信号，可以作为腮腺影像学检查的主要方法[2]。随着超声技术的发展，仪器的进步，能够对肿瘤实现多角度、多切面的实时扫查，从而对于肿瘤的边界、形态、内部回声等有一个明确的认识，可以对于良性肿瘤或者恶性肿瘤有一个大致的判断[3]。

一般研究认为，良性肿瘤生长缓慢，形态相对规则，而且边缘比较平整，包膜大部分可见，内部回声比较均匀，血流信号也不丰富[4]。恶性肿瘤则往往表现出浸润性生长，形态大多数不规则，边界不清晰，包膜多数不完整，甚至没有包膜，边缘也呈毛刺样。恶性肿瘤生长快速，内部血管丰富，超声基本可见彩色血流信号[5]。

本研究显示， 76例良性肿瘤患者中，多数患者表现为多形性腺瘤、Warthin瘤，少部分患者表现为基底细胞瘤、血管瘤和神经鞘瘤。18例恶性肿瘤患者中，主要表现为鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、外周原始神经外胚层瘤、腺泡细胞癌、淋巴瘤、非角化腺癌。这也是腮腺肿瘤的常见类型。通过研究表明，超声联合MRI诊断符合率高于单独超声诊断和单独MRI诊断(P<0.05)。可见通过超声联合MRI诊断腮腺肿瘤，具有明显的应用价值。

腮腺深叶肿瘤侵犯咽侧或肿瘤巨大者，通过超声很难完整清晰观察到肿瘤的边界。但通过MRI检查，则可以较好地获得下颌后静脉和面神经，故而可以采取MRI诊断。因此，临床可以通过MRI判断肿瘤的位置、是否侵犯面神经、对周围是否造成压迫等。然而，部分肿瘤内部信号不均匀，有假包膜等，还有的形态上表现出良性肿瘤的特征，有的则在形态上表现出恶性肿瘤的特征，这个时候，可以通过DCE-MRI进行诊断。对腮腺肿瘤进行影像学检查，主要是为了明确肿瘤的位置、范围、和临近组织的关系、判断肿瘤的良性和恶性情况，为临床治疗提供依据。对于腮腺肿瘤的临床特征，还需要扩大样本量，进行进一步的深入研究。

总之，超声联合MRI诊断腮腺常见良恶性肿瘤诊断符合率达89.36%，可用于临床关于腮腺常见良恶性肿瘤的诊断。