可吸收性泪小管塞栓治疗中、轻度泪液缺乏型干眼症的临床价值分析*

冯育基 廖润斌

广东省惠州市第一人民医院眼科 516100

临床眼科疾病中干眼症较为常见，以泪液分泌减少，泪膜稳定性下降为主要特征的眼科疾病的总称，具有较高的发病率，以中老年群体为主[1]。相关数据报道显示，干眼症的发病率为15.0%，其中64～84岁的群体占比超过80%[2]。药物治疗是干眼症治疗的主要方式，临床常通过人工泪液、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，尽管有一定的效果，但整体来看并不理想，对患者依从性的要求也比较高[3]。对于中、轻度泪液缺乏型干眼症患者而言，近年来泪小管栓塞治疗日益普遍，但对于不同程度的疾病患者，治疗效果有何差别并未见太多报道[4]。本文为进一步了解可吸收性泪小管塞栓治疗中、轻度的泪液缺乏型干眼症的临床价值，纳入我院收治的64例(128眼)该疾病患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析法对2017年8月—2019年1月在我院眼科接受治疗的64例(128眼)中、轻度泪液缺乏型干眼症患者展开分析。根据中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的《干眼症临床诊疗规范专家共识》[5](2013年)相关标准分类，轻度34例，共计68眼；中度30例，共计60眼。轻度：男18例(36眼)，女16例(32眼)；年龄18～86岁，平均年龄(54.31±2.69)岁；病程0.2～6年，平均病程(2.10±0.45)年。中度：男16例(32眼)，女14例(28眼)；年龄18～86岁，平均年龄(54.31±2.69)岁；病程0.2～6年，平均病程(2.10±0.45)年。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合干眼症的临床诊断标准，病情程度中、轻度；(2)经实验室和病理学检查确诊；(3)精神和认知正常；(4)签署知情同意书；(5)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)重度干眼症者；(2)合并泪道狭窄阻塞者；(3)合并眼表严重活动性炎症者；(4)合并免疫性疾病者；(5)基本资料不全者。

1.2 方法 所有入选患者均实施人工泪液治疗，在此基础上联合可行性泪小管塞栓治疗：可吸收性泪小管塞栓(聚对二氧环已酮材料制作)由美国Lacrimedics公司提供，其中长6mm，直径0.5mm。指导患者取仰卧位，点表面麻醉剂奥布卡因(爱尔凯因)3次，泪点扩张器对上、下泪点进行扩张。采用无齿显微牙镊，夹住可吸收性泪小管塞栓栓子，将其放入至泪小点内，借助镊子送入泪小管内，上、下泪小管均栓塞。

1.3 观察指标 比较中、轻度患者的治疗效果和治疗前、后各项疗效指标。(1)疗效判定标准[5]：干涩感、畏光、异物感等主观症状基本消失，SIT在7mm以上，BUT延长时间超过12s，FL实验检查阴性表示显效；各主观症状有所改善，SIT在5～7mm范围内，BUT在10～12s范围内，FL为阴性表示有效；与上述标准不符，甚至病情加重表示无效。(2)6个月后复查分析BUT、SIT、FL情况，计算平均BUT、SIT和FL，并与治疗前对比。①BUT测量：向结膜囊内滴入1滴荧光素钠，患者正常眨眼，从最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间。②SIT实验：于暗室内，行地卡因(1.0%)(爱尔凯因)表面麻醉，5min后将滤纸条(规格5mm×35mm)上端标记处对着于结膜囊内的中处1/3，其余部分自然下垂于睑裂，嘱患者闭眼休息5min，然后将滤纸条取出，2min对浸湿长度进行测定。③FL评分：角膜分为0～3四个象限，分别表示无染色、轻度染色、中度染色和重度染色，分值0～12分，评分越高表示染色程度严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 轻度患者临床治疗总有效率高于中度患者，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后各项指标比较 治疗前，两组BUT、SIT、FL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后，两种程度患者BUT、SIT均高于治疗前，FL小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度患者治疗6个月后BUT高于中度患者，但SIT低于中度患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而FL水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后各项指标比较

3 讨论

泪液缺乏型干眼症在临床较为常见，具有病程长、进展慢、易反复等特点，会对患者的眼科健康造成严重影响，降低患者的生活质量。因此，早期及时有效的诊断和治疗非常关键。药物治疗是泪液缺乏型干眼症的主要治疗手段，其中人工泪液、抗生素、促泪液分泌物药物、免疫抑制剂等已被临床广泛应用，取得了理想的治疗效果，获得了临床认可[6]。但是也存在一定的局限，比如容易引起患者的不适感，对患者的依从性要求较高，潜在的副作用也会埋下安全隐患。因此，临床仍需进一步寻找更为有效的治疗手段。

泪小管塞栓术是治疗干眼症的新型方式之一，有别于传统药物治疗，该治疗方式通过将泪小管栓在裂隙灯下置入泪小管内，使眼表泪液从泪道排出减少，延长生理泪液在眼表停留时间[7]。目前泪小管塞栓术的应用材料的构成丰富多样，可以分为可吸收性和不可吸收性，前者为可逆性永久性栓塞治疗，后者由胶原或聚合物制成，可维持3～6个月不等[7]。临床对于可吸收性泪小管塞栓术的治疗研究比较多，均认为该方式治疗泪液缺乏型干眼症效果明显，但针对不同程度的干眼症患者，其治疗效果有何不同并没有太多报道。本文尝试采用可吸收泪小管塞栓治疗泪液缺乏型干眼症，通过对中、轻度患者的治疗效果分析，结果显示，中度和轻度患者FL水平差异不显著(P>0.05)，而轻度患者治疗后BUT高于中度，SIT低于中度(P<0.05)，说明对于中、轻度泪液缺乏型干眼症患者，采用可吸收泪小管塞栓治疗差异不大，均有良好的治疗效果，这主要是因为中、轻度患者的病情较轻，可吸收性泪小管塞栓的应用，能够减少泪道引流通道的流出，维持泪液渗透压，增加泪膜的稳定性和均匀性，从而对角膜进行保护，有利于各干眼症状的缓解[8]。

综上所述，中、轻度泪液缺乏型干眼症的临床治疗中，采用可吸收性泪小管塞栓治疗效果明显，可促进患者症状和体征的改善，具有较高的应用及推广价值。