经尿道双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床比较

王卫国

河南省平舆县人民医院泌尿外科 463400

良性前列腺增生是男性常见的泌尿系统疾病，具有较高的患病率，主要表现为勃起功能障碍、尿急、排尿困难等，严重影响患者生活质量[1]。经尿道前列腺电切术是以往临床常用的治疗术式，虽具有确切治疗效果，但手术创伤性较大，术中止血困难，术后易诱发多种并发症，不利于患者预后[2]。经尿道双极等离子电切术是一种新型的治疗方式，具有恢复快、微创、并发症少等优点，近年来广泛应用于良性前列腺增生治疗中，且取得良好疗效[3]。鉴于此，本文将探讨良性前列腺增生采用经尿道双极等离子电切术与前列腺电切术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月—2017年9月收治的96例良性前列腺增生患者，纳入标准：经组织活检确诊为良性前列腺增生；知情研究目的，签署同意书；无恶性肿瘤疾病。排除标准：合并严重肾脏功能、心血管疾病者；伴有凝血功能障碍；合并全身感染性疾病。本研究经医学伦理委员会批准，按单盲抽法分为对照组和试验组，各48例。试验组年龄27～71岁，平均年龄(48.65±4.22)岁；病程2～6年，平均病程(3.85±1.02)年；前列腺体积(45.11±9.32)cm3。对照组年龄26～72岁，平均年龄(49.11±4.35)岁；病程2～7年，平均病程(4.01±1.05)年；前列腺体积(45.19±9.35)cm3。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉。对照组采用经尿道前列腺电切术：直视下将电切镜置入尿道内，探查前列腺增生、精阜形态、位置及膀胱内部情况，电切镜内插入27Fr电切刀，于膀胱6点处做深切标志沟，随后沿着包膜依次切除中叶、两侧叶及尖部，最后切割精阜周围前列腺组织，切割深度以外科包膜层为界，切除组织使用排空器吸出，电凝止血后，生理盐水冲洗膀胱，电切镜下确认无活动性出血及前列腺体组织残留后，留置尿管，退出造作仪器，术毕。试验组采用经尿道双极等离子电切术治疗：采用等离子电切系统，电切功率为160W，电凝功率为80W，冲洗液为生理盐水；将电切镜在直视下插入尿道内，探查前列腺增生、精阜形态、位置及膀胱内部情况，对合并膀胱结石患者先行碎石术，再行电切术。以前列腺外科包膜为界，切除前列腺前叶、侧叶，最后处理精阜周围、尖部前列腺组织，切除组织使用排空器吸出后，创面行电凝止血，留置尿管，缝合切口。两组患者术后均予以抗生素治疗2～3d，预防感染。

1.3 观察指标 记录两组术中出血量、手术时间、尿管置留时间、住院时间等手术相关指标；随访6个月，手术前、手术6个月后前列腺症状采用国际前列腺症状评分表(IPSS)[4]评估，0～35分，分值越低表明症状越轻；性功能采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)[5]进行评估，0～25分，分值越高表明性功能越好；生活质量采用生活质量评估表(QOL)[6]进行评估，0～100分，分值越高表明生活质量越好。记录两组术后尿路狭窄、尿路感染、逆行射精、尿路刺激征、勃起功能障碍等并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标 试验组术中出血量较对照组低，手术时间、尿管置留时间、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 IIEF-5、IPSS、QOL评分 手术前，两组IIEF-5、IPSS、QOL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，试验组IIEF-5、QOL评分较对照组高，IPSS评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后IIEF-5、IPSS、QOL评分对比分)

2.3 并发症 对照组术后出现1例尿路狭窄、2例尿路感染、3例逆行射精、2例尿路刺激征、2例勃起功能障碍，总发生率为20.83%；试验组出现1例尿路感染、1例逆行射精、1例勃起功能障碍，总发生率为6.25%，组间相比，差异具有统计学意义(χ2=4.360，P=0.037)。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式不断地改变，良性前列腺增生患病率日益增加，且逐渐趋于年轻化。患者若未接受规范治疗，不仅可影响患者排尿功能，还可损伤膀胱及肾脏功能，给其生活及工作带来较大影响。因此，及时给予患者有效治疗对改善其生活质量具有重要意义。

外科手术是治疗该病最为有效的方式，其中经尿道前列腺电切术应用较为广泛，被视为治疗良性前列腺增生的“金标准”。但临床应用发现，该术式虽具有显著的治疗效果，但应用时存在一些缺点，其主要利用单极高频电热切除病灶组织，电切时局部温度高达400℃，易损伤前列腺周围组织及切割部位，同时对前列腺周围血管及神经也具有一定的损伤，从而造成性功能障碍；加之外科包膜较薄，稍有不慎可造成穿孔，从而增加术后并发症发生率，不利于患者预后[7]。随着医学技术及设备不断地改善，经尿道等离子电切术在良性前列腺增生治疗中取得良好治疗效果，该术式工作电路为双极电路，切割组织时局部温度仅有60℃左右，可有效避免电切术的缺点，从而减轻对前列腺周围组织的损伤，进而降低对前列腺包膜血管及神经的损伤，减轻对性功能的影响[8]。本文结果显示，试验组手术相关指标、IIEF-5、IPSS、QOL评分、并发症发生率均优于对照组，由此可见，经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生效果确切，安全可靠。分析原因在于经尿道双极等离子电切术工作原理主要通过自身附带的回路电极和电切环的工作电极，并以生理盐水为介质形成回路，产生等离子球体，进入组织后可见有机分子键打断，从而发生切割效应，同时可使组织发生汽化，进而迅速关闭血管，从而降低出血量，为术者提供清晰手术视野，缩短手术时间；此外，该术式具有独特的组织识别作用，可保护前列腺外科包膜，避免出现穿孔，从而最大程度减轻对尿道括约肌的损伤，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。

综上所述，相较于经尿道前列腺电切术，良性前列腺增生采用经尿道双极等离子电切术治疗具有术后恢复快、创伤性小、并发症少等优点，利于改善患者症状及生活质量，且对性功能影响较小。