关节腔潮式冲洗联合注射透明质酸钠治疗轻度膝骨性关节炎的细胞因子变化及临床疗效分析*

王 斌 邹 辉 李新旭 麦彩园

1 广东省佛山市三水区人民医院 528100；2 佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心； 3 广东省妇幼保健院

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见病，多见于中老年人群，近年来，随着我国人口老龄化进程推进以及人们饮食、生活方式不断变化，KOA发生率显著增高[1]。KOA患者普遍存在不同程度疼痛、肿胀等症状，日常生活受限，生活质量明显降低。关节腔中注射透明质酸钠是当前临床治疗KOA的常用方法，具有一定的镇痛效果，但抗炎效果不佳，综合治疗效果一般。既往有研究证实[2]：潮式关节腔冲洗在KOA治疗中镇痛、抗炎效果显著，可有效扩大患者关节活动度，改善患者预后。基于以上背景，为进一步分析关节腔潮式冲洗+注射透明质酸钠治疗轻度KOA对细胞因子的影响，纳入2017年7月—2019年7月收治的80例轻度KOA患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年7月—2019年7月收治的轻度KOA患者80例，依随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。治疗组中：女18例，男22例；年龄52～80岁，平均年龄(66.59±7.94)岁；病程1～10年，平均病程(5.56±1.28)年。对照组中：女17例，男23例；年龄53～79岁，平均年龄(66.55±7.91)岁；病程2～9年，平均病程(5.58±1.21)年。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均满足《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]中对“KOA”诊断标准。②可以正常交流、沟通。③均已签署知情同意书。(2)排除标准：①中度、重度KOA。②合并糖尿病、急性心肌梗死者。③存在酒精、药物过敏史者。④中途退出本研究者。⑤风湿性、感染性关节炎者。⑥存在认知、精神、心理障碍者。⑦对本文涉及药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规消毒患膝，穿刺点位置是股骨外上髁、髌骨外上极、内膝眼，以1%利多卡因进行局部麻醉，麻醉成功后将2ml玻璃酸钠针注入关节腔内，充分活动患者关节，促使药物均匀分布。对于合并关节积液的患者，以弹力绷带加压包扎，告知患者注意休息，不负重的前提下进行功能锻炼，1次/周，5次为1个疗程。

1.3.2 治疗组：常规消毒患膝，以1%利多卡因进行局部麻醉，以18号双腔深静脉穿刺套管针穿刺患者皮肤、筋膜、关节囊等，直至关节腔，将导芯抽出，套管针固定在局部皮肤，关闭引流管，以冲洗管将3L生理盐水液进行关节灌注，直至充盈关节腔。关闭冲洗管，将引流管开放，与负压引流器连接将腔内液体引出，交替进行潮式冲洗，冲洗6～10h后，直至排出澄清、无沉淀的液体，即可停止冲洗。引流1h后，将玻璃酸钠针注入关节腔中，充分活动关节，促使药物分布均匀。对于合并关节积液的患者，以弹力绷带加压包扎，告知患者注意休息，不负重的前提下进行功能锻炼，1次/周，5次为1个疗程。冲洗期间，患者卧床休息，制动患肢，拔管后膝关节可正常活动。

1.4 观察指标与判定标准 注射5周后，对比两组VAS评分、Lysholm评分、血清炎症因子指标。(1)VAS(视觉模拟自评量表)[4]：0分为无痛，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是剧烈，分值越低，疼痛越轻。(2)Lysholm(膝关节评分系统)[5]：包括使用支撑物(占5分)、蹲姿(占5分)、楼梯攀爬(占10分)、跛行(占5分)、肿胀度(占10分)、闭锁感(占15分)、不安定度(占25分)，疼痛(占25分)，满分为100分，分值越高，关节功能越好。(3)血清炎症因子指标：治疗前后抽取所有患者空腹静脉血5ml，2 800r/min速率离心5min，以ELISA(酶联免疫吸附法)检测IL-1(白细胞介素-1)、IL-6(白细胞介素-6)、IL-10(白细胞介素-10)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子指标对比 治疗前两组血清炎症因子指标比较无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清炎症因子指标对比

注：*表示两组治疗前后组内对比，P<0.05。

2.2 两组VAS评分、Lysholm评分对比 治疗前两组VAS评分、Lysholm评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组VAS评分显著比对照组低，Lysholm评分显著比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎症因子指标对比分)

注：*表示两组治疗前后组内对比，P<0.05。

3 讨论

KOA属于关节退行性病变，主要病理基础是关节透明软骨发生退行性病变，容易受到创伤、肥胖、内分泌改变以及年龄增长等因素的影响，随着疾病的发展，患者会出现关节疼痛、肿胀等症状，如果治疗不及时或方法不当，容易引发软骨损伤，增加关节功能障碍发生率。临床有研究表明[6]：IL-6、TNF-α等炎症介质在KOA的发生、发展中具有重要作用，炎症介质会与金属蛋白酶、纤溶酶产生作用，加快关节基质降解，进一步加重KOA患者病情。

本研究结果提示，治疗组治疗后VAS评分、炎症因子水平均显著比对照组低，治疗组治疗后Lysholm评分显著比对照组高(P<0.05)。提示关节腔潮式冲洗+注射透明质酸钠在轻度KOA治疗中疗效稳定、显著。针对本次研究结果分析如下：玻璃酸钠是软骨基质以及关节滑液的重要成分，具有润滑作用，可减少组织摩擦，关节腔中注射透明质酸钠，可促进软骨损伤修复，减少关节内渗液，保护受损软骨，防止疾病进展、加重[7]。关节腔潮式冲洗可调节关节腔中关节液的渗透压，补充镁、钙、钠、钾等离子，促进软骨细胞代谢，及时清除氧自由基，增强关节免疫功能，促进炎症消退，改善局部微循环及营养状态。关节腔潮式冲洗+注射透明质酸钠，有效扩大KOA患者关节活动度，延长关节使用寿命，改善患者生活质量及预后，且该操作方法具有费用低、操作简单、无并发症、无后遗症等优点，值得向基层医院等医疗卫生条件较差的结构推广。

综上所述，轻度KOA患者采纳关节腔潮式冲洗+注射透明质酸钠治疗，可有效减轻患者疼痛感，抑制炎症介质释放，提高关节活动度，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。