中西医结合治疗普通型新型冠状病毒肺炎13 例临床观察

刘炉香 郑勇飞 杨 杰 李伟文 吕娇健 范春霞

目前明确新型冠状病毒肺炎的传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播，气溶胶传播及粪便传播尚待明确[1]。2020 年2 月11 日世界卫生组织将新型冠状病毒（2019-nCoV）引发的疾病命名为2019 冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。该病目前尚无特效药。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）[1]指出，可根据患者不同发病时期对患者进行辨证论治，予中药治疗。浙江省丽水市传染病集中收治点收治的COVID-19 患者13 例，均采取中西医结合方法治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020 年1 月30 日—2020 年2 月2日浙江省丽水市COVID-19 集中收治点共收治确诊患者13 名。其中男4 例，女9 例，性别比1:2.25；年龄23～52（40.5±10.8）岁，其中21～30 岁3 例，31～40 岁2例，41～50 岁6 例，50 岁以上2 例。所有患者均签署知情同意书，本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）[1]中确诊标准，临床分型为普通型。（2）中医诊断及辨证标准参照文献[2-3]:诊断为肺瘟，湿毒郁肺证，表现为发热，以低热常见，干咳，痰少，咽喉不利，乏力倦怠，纳差，舌质多暗或边尖稍红，苔厚腻，脉濡数。

1.3 排除标准 （1）合并其他常见呼吸道病毒如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎；（2）合并不典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起的肺炎；（3）疾病初期合并常见细菌如肺炎链球菌等感染引起肺炎；（4）合并其他非感染性疾病如血管炎、皮肌炎及机化性肺炎等。

2 治疗方法

2.1 中医治疗 所有患者经辨证论治，运用清肺排毒汤加减治疗，基础方药:麻黄9g，炙甘草6g，苦杏仁9g，生石膏30g，桂枝、泽泻、猪苓、白术各9g，茯苓15g，柴胡9g，黄芩6g，姜半夏、生姜、紫苑、款冬花、射干各9g，细辛6g，山药12g，枳实、陈皮各6g，藿香9g。随症加减:发热者，酌情加用连翘12g，葱白3 节，豆豉15g 等；咳嗽痰黄明显者，加冬瓜仁30g，葶苈子20g，瓜蒌皮15g 等；乏力明显者，加黄芪、太子参各20g，红景天15g 等；腹泻明显者，加砂仁5g，豆蔻6g、炮姜3g 等；大便不畅者，加大黄6g，决明子30g 等。水煎服，1 天1 剂，水煎800mL，早、晚饭后30min 温服。13 例患者中药治疗时间为7～14 天。中药均采购自丽水贝尼菲特医药有限公司。

2.2 西医治疗 （1）抗病毒治疗:13 例患者均采用洛匹那韦/利托那韦（规格:洛匹那韦200mg、利托那韦50mg/片，德国艾伯维，批号1109686）2 片口服，1天2 次，阿比多尔片（规格:0.1g，石家庄制药有限公司，批号AB20012103）0.2g 口服，1 天3 次，疗程5～23 天。其中9 例患者同时联用α 干扰素（规格:0.5mL:500 万U，北京凯恩科技股份有限公司，批号20191280）500 万U 雾化吸入，1 天2 次，疗程10 天。（2）抗感染治疗:其中8 例患者予莫西沙星片（德国拜耳医药公司，规格:0.4g/片，批号DJ47955）0.4g，口服，1 天1 次抗感染治疗，疗程均为5 天。（3）其他治疗:2 例患者因少许胸闷气短给予鼻导管吸氧（3L/min），其余11 例患者均未进行氧疗。患者均采取单间收住、隔离治疗的方式，收住入负压病房，嘱患者卧床休息，避免过度活动，通过呼叫器、外线电话、微信等与医护和亲友进行心理和医疗护理上的沟通和交流，进行心理状态评估，并及时干预。

2.3 观察指标 （1）症状改善情况:分别在入院时、入院治疗后1 周、出院时评估；（2）实验室检查:监测所有患者血常规（迈瑞血常规分析仪器BC-2600）、生化（肝肾功能、电解质及心肌酶谱；雅培ACCELERATOR 全实验自动化流水线系统，Immunoassay System/ARCHITECTi2000sr）、呼吸道标本（咽拭子或痰）、粪便新型冠状病毒核酸检测（RT-PCR，仪器型号ABI7500，PCR 试剂来自达安基因）；（3）肺部CT（西门子spirit 双层螺旋CT）；（4）平均退热时间；（5）平均住院时间；（6）治疗结局。

3 结果

3.1 13 例COVID-19 患者治疗时间、住院时间及治疗结局 13 例患者西医治疗时间为5～23（14.8±4.9）天，中医治疗时间7～14（12.8±2.3）天。13 例患者无1例由普通型转变为重型，12 例已治愈出院。

3.2 13 例COVID-19 患者症状分析 13 例患者入院时均有的症状包括咳嗽咳痰（100%，13/13）、乏力（100%，13/13）、烦躁焦虑（100%，13/13）。其他常见症状还包括:发热（84.6%，11/13）、咽痛（76.9%，10/13），自汗（69.2%，9/13）、口干（61.5%，8/13）、失眠（53.8%，7/13）、鼻塞（38.5%，5/13），流涕（38.5%，5/13）。入院治疗1 周时，所有患者均无发热、鼻塞流涕症状，原有咳嗽咳痰、自汗、乏力、焦虑失眠等症状患者明显减少，但腹泻、恶心呕吐患者增多。出院时，有2 例患者有少许咳嗽咳痰，1 例患者稍感乏力及口干，其余患者所有症状均已消失，见表1。

表1 13 例新型冠状病毒肺炎患者症状分析[例（%）]

3.3 13 例COVID-19 患者实验室指标分析 13 例COVID-19 患者就诊1 周内白细胞计数＜4.0×109/L者6 例，其中1 例患者白细胞计数最低至1.55×109/L（起病第4 天时），所有患者淋巴细胞计数均＞0.8×109/L，血小板下降4 例，最低血小板为78×109/L（参考范围125～350×109/L）。入院时13 例患者肝功能均正常，治疗过程中有2 例患者出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）及谷氨酰转肽酶（GGT）升高，分别为ALT 110U/L、GGT 135U/L（确诊后第8 天），ALT 59U/L、GGT 69U/L（确诊后第12 天）。所有患者均无肾功能及心肌酶谱异常。入院时13 例患者呼吸道标本（咽拭子或痰）检测新型冠状病毒核酸均阳性，经治疗后，13 例患者连续2～3 次咽拭子（或痰）及1 次粪便新型冠状病毒核酸均阴性。

3.4 13 例COVID-19 患者肺部CT 分析 13 例患者入院时肺部CT 表现为双侧肺叶受累7 例，单侧肺叶病变6 例，以胸膜下淡薄斑片状影和（或）磨玻璃影为主要表现。经过中西医结合治疗，13 例患者肺部CT 均明显吸收，3 例患者已出现增殖钙化灶。

4 讨论

COVID-19 目前已被我国纳入“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施。中医认为，COVID-19 为感受疫毒之邪引起，根据刘清泉等[4]总结，本次COVID-19 的病机复杂多变，总体表现为“湿、热、毒、瘀”，清肺排毒汤为麻黄汤、五苓散等融合运用，既祛寒闭又利小便祛湿[5]。

本组女性患者居多，年龄均在60 岁以下。从发病症状分析，最常见症状为咳嗽咳痰（100%）、乏力（100%）、烦躁焦虑（100%），其次为发热（84.6%）、咽痛（76.9%），其他症状依次排列为自汗（69.2%）、口干（61.5%）、失眠（53.8%）、鼻塞流涕（38.5%）、头痛（7.7%）、心悸（7.7%）、气短（7.7%）等。发热是COVID-19 患者最常见的症状之一，与文献报道一致[6-9]。本组13 例患者中有11 例出现发热，均为不规则发热，除其中1 例患者有1 次体温为39℃外，所有患者体温均＜38.5℃，热程为2～22 天，平均7.8±4.9天。个别患者反复低热，迁延难愈，低热时间最长者达22 天。中医认为发热是正邪斗争的表现，体内邪毒太盛，正气衰微，无力与邪气抗争，临床表现为仅有低热，或不发热，有些情况下反而说明患者病情危重，预后不良。所以是否发热、体温高低不能作为判断患者病情轻重的唯一指标。治疗中，在辨证选方的基础上，可酌情加用连翘、葱白、豆豉等药物，同时辅以列缺、合谷等进行推揉按摩，控制体温，清热透邪，清肃肺热，解肌定痛。本文中的13 例患者中有1 例患者有头痛表现，和国内部分报道一致，经中药治疗后，头痛消失[10]。

本组患者起病初期及中期，均有不同程度的消化道反应，分析原因有两种:一种是2019-nCoV 侵犯胃肠道引起，另外一种是多种抗病毒药物引起的药物反应。文献报道抗病毒药物有不同程度的消化道副反应，其中尤其以洛匹那韦/利托那韦最为常见，结合本组13 例患者消化道症状均出现在住院治疗后，分析药物反应可能性更大[11]。因此根据不同时期的消化道症状，笔者在原有清肺排毒汤的基础上增减药物，如便秘腹泻（酌情加砂仁、豆蔻、炮姜等）或腹胀（加大黄、决明子），患者消化道症状均消失。在治疗过程中，有2 例患者出现肝功能异常，表现为ALT 及GGT 升高，结合患者入院时无肝功能异常，追溯该2例患者，应用了包括干扰素在内的三种抗病毒药物，首先考虑抗病毒药物引起可能性大，但目前针对2019-nCoV 自身是否侵犯肝脏引起肝功能异常尚无定论。

本组采用中医辨证治疗，注重清热解毒、通利三焦药物应用，同时予以西医综合治疗，13 例COVID-19 患者的肺部CT 均有明显吸收，有3 例患者已出现增殖钙化灶。同时13 例患者病情均无反复，无1例由普通型转变为重型，目前均已出院。总之，中西医综合治疗，可明显改善患者的症状，减轻西药的副作用，并可促进肺部阴影的吸收，改善预后，但本研究因例数少，且缺少重型患者资料，仍需进一步前瞻性、多中心的研究。