番禺区孕前检查男性精液质量及影响因素调查

赵良清，胡俊奇，谢凤坚，陈卫明，刘海鹏，张伟强，刘蔚菁，黎淑韵

(广州市番禺区何贤纪念医院a.体检科; b.生殖医学科，广州 511400)

随着国家“全面二孩政策”的实施和免费孕前优生筛查工作的全面开展，怀孕前自愿到医院进行孕前检查的育龄夫妇越来越多[1]。男性作为为子代提供一半遗传信息的生育主体，其生殖健康也越来越受到重视[2]。有研究[3]表明，近年来男性精液质量有逐渐下降的趋势，有关男性精液质量及其影响因素的问题引起了广泛的关注，但不同国家和地区所得的结果不近相同。迄今为止，番禺区较大样本男性精液质量的流行病学调查数据少见。广州市番禺区何贤纪念医院是番禺区免费孕前优生健康检查唯一的定点服务机构,为了解番禺区孕前检查男性精液质量现状，分析影响男性精液质量的因素，本研究对番禺区自愿参加免费孕前优生健康检查的男性精液质量进行调查，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取番禺区2018年11月至2019年9月自愿参加免费孕前优生健康检查的5146例男性为研究对象。年龄22～54岁，平均年龄(30.88±4.93)岁。纳入标准:1)已婚，符合生育政策且计划怀孕；2)番禺户籍或者在番禺区居住半年以上且已在番禺领取《广东省居住证》、纳入现居住地镇(街)计生服务管理的流动人口；3)自愿到广州市番禺区何贤纪念医院参加免费孕前优生健康检查；4)自愿参加本研究项目，完成精液检查。

1.2 方法

1.2.1 调查方式

调查对象均采用国家统一《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务表》，签署知情同意书，由经过培训的专职男科医生进行病史询问(疾病史、用药史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触、社会心理因素等)和体格检查。

1.2.2 精液质量检查

精液质量检查由本院生殖医学科实验室负责，严格按照《WHO人类精液检查及处理实验室手册》(第5版)[4]35-44要求，调查对象均禁欲2～7 d[(3.98±0.75)d]，手淫法在门诊取精室取精于有刻度、无菌带盖的广口容器中，立即送检，记录接收时间和禁欲天数，水浴锅孵育液化。液化后充分混匀全部精液，初步肉眼观察精液颜色、黏稠度后，检测精液量和pH值，记录液化时间。初步镜检，确定精液稀释倍数后，采用西班牙SCA-H-01计算机辅助精液分析系统检查精子浓度、前向运动精子百分率(PR)、非前向运动精子百分率(NP)、不动精子百分率(IM)、精子总活力(PR+NP)、精子总数。对于一些因精子浓度低不适合于机械检查的样本，进行人工显微镜检查。由于精子存活率和精子形态学不属于免费项目，本研究未进行检测和分析。

1.2.3 精液正常判断标准

1)精液量≥1.5 mL；2)黏稠度<2 cm；3)pH值≥7.20；4)液化时间<60 min；5)精子浓度≥15×106mL-1；6)PR≥32%；7)PR+NP≥40%；8)精子总数≥39×106·一次射精-1。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，精液质量参数同研究对象生活习惯的关联则采用多因素Logistic回归分析，大于两组采用方差分析进行描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液质量

5146例孕前男性精液中无精子症(射出精液中无精子)32例(0.62%)，隐匿精子症(在新制涂片中无精子，但离心后可见精子)6例(0.12%)，极度少精子症(0<精子浓度≤1×106mL-1)30例(0.58%)，重度少精子症(1×106mL-1<精子浓度≤5×106mL-1)87例(1.69%)，血精症12例(0.23%)；前向运动精子数≤20×106·一次射精-1715例(13.89%)。精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率(PR)和精子总活力(PR+NP)的中位数均低于WHO第5版[4]192中位数参考值。与WHO第5版[4]192正常参考标准(第5百分位数)比较发现：至少有一项精液参数异常者1948例(37.85%)，各项精液参数均合格3198例(62.15%)，精液量、黏稠度、pH值和液化时间的合格率均超过95%，而精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率和精子总活力合格率则比较低，其中前向运动精子百分率合格率为70.75%。见表1。

表1 孕前检查男性精液参数及合格率情况 n=5146

-:无数据。

2.2 基本资料

5146例孕前检查男性年龄、疾病史、用药史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物质接触、社会心理因素、体重指数、吸烟、饮酒、精索静脉曲张、睾丸体积、附睾等基本资料比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 孕前体检男性基本资料分析 n=5146

表2(续)

*:贫血、高血压、糖尿病、腮腺炎、乙型肝炎等。

2.3 孕前体检男性精液质量影响因素分析

将年龄、疾病史、用药史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物质接触、社会心理因素、体重指数、吸烟、饮酒、精索静脉曲张、睾丸体积、附睾等因素视为自变量，将精液质量合格视为因变量，行Logistic多因素回归分析显示，年龄≥40周岁、用药史、饮食营养、环境毒害物质接触、体重指数≥28 kg·m-2、吸烟、饮酒、精索静脉曲张等均为孕前体检男性精液质量的影响因素。如表3。

表3 孕前体检男性精液质量影响因素分析

3 讨论

随着人口素质的不断提高，优生优育也成为育龄夫妇关注的重点[5-6]。夫妇双方在孕前更重视各种体检工作，通过掌握孕前身体状况，为人口素质提高及新生儿出生缺陷降低奠定基础[7-8]。怀孕期人群中，精子作为男性配子，属于父代遗传信息载体，精液质量为评价男性生殖系统功能的经典指标[9-10]。因此,在当前的孕前体检中，更加重视对男性精液质量的评价，以指导男性健康生活，提高新生儿出生质量。

本研究对5146例参加孕前检查男性的精液进行调查，结果发现无精子症32例，隐匿精子症6例，精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率(PR)和精子总活力(PR+NP)的中位数均低于WHO第5版[4]192中位数参考值。至少有一项精液参数异常者1948例(37.85%)，如果增加精子存活率和精子形态的检测，异常发生率可能会更高，精液量、黏稠度、pH值和液化时间合格率均超过95%，精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率和精子总活力合格率则比较低，以上各项精液参数均合格占62.15%，其中前向运动精子百分率合格率仅为70.75%。说明番禺区孕前男性精液质量不容乐观，主要表现在精子活力下降，需引起高度重视。统计一般资料并对可能影响精液质量的因素进行分析，结果显示年龄、吸烟、体重指数、饮酒、环境毒害物质接触、生活压力、用药史、精索静脉曲张等因素会对精液质量产生影响。特别是年龄≥40岁、环境毒害物质接触、精索静脉曲张的构成比分别为5.99%、10.92%、7.79%，而年龄<40岁、无环境毒害物质接触、无精索静脉曲张构成比分别为94.01%、89.08%、92.21%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究体检男性中，整体来看精子质量除了精子活力较低外，其他合格率均较高，提示年龄<40岁、无环境毒害物质接触、无精索静脉曲张等，可提升精子质量检查的合格率。

营养状况不佳对精液质量的影响主要是精液中的营养成分依赖饮食摄入，若营养不良势必影响精液质量，因此提倡在孕期确保男性营养摄入均衡，为生育做准备[11]。生活习惯对精液质量影响主要是吸烟、酗酒及失眠等会对精子发育产生不良影响，所以需要男性在孕前养成健康合理的生活习惯[12]。经常同环境毒物接触者，毒性物质会对精子产生杀伤作用，因此对参加毒性工作的男性需做好相关防护工作[13]。孕期使用药物，尤其是抗抑郁药及雷公藤等药物的使用，会影响精子发育，但是适量用药的影响小，所以，针对需要孕前使用抗抑郁药及雷公藤治疗的男性，必须做到遵医嘱用药，不能擅自增加或减少用药剂量，这样主要是一方面保证治疗效果，另一方面避免用药过多所致精子失活及死亡情况的发生，为男性生育做好充分准备[14]。育龄男性的生活压力普遍较大，集中表现在家庭压力、工作压力、经济压力等方面，容易对男性的健康造成不同程度的影响，进而影响精子的质量[15]。随着年龄增加精液质量呈下降趋势，特别是年龄在40岁以上，精液量和精子活力下降更加明显，提示男性也有合适的生育年龄[16]。精索静脉曲张问题的存在，不仅会对男性的身体健康造成影响，还会影响生育功能，最直接的体现便是精子质量。因此，对于有生育需求的男性，需加强对精索静脉曲张等的防治，定期前往医院体检。

综上所述，通过对番禺区孕前男性精液质量的调查，发现该区孕前男性精液质量状况不容乐观。年龄、吸烟、体重指数、饮酒、环境毒害物质接触、生活压力、用药史、精索静脉曲张等是影响精液质量的原因，因此需加强相关干预，开展孕前男性生殖保健服务，以提高男性生育能力、生育质量和生殖健康水平，以利于优生优育。