西帕依固龈液联合米诺环素治疗局限型侵袭性牙周炎的临床效果

凌 瑞，王敬雯，姜 倩，姜 颖

(广东医科大学附属医院口腔科，广东 湛江 524000)

牙周炎为口腔科常见慢性感染性疾病，通常发生于牙周支持组织，主要是由细菌、菌斑引起，所以治疗该疾病的关键是消除厌氧菌[1]。当前临床中针对该疾病主要开展牙周基础治疗，其能够最大限度减轻炎症，但是由于无法将牙周组织上的病原微生物彻底消除，还需要和其他药物联用，以形成对牙周炎的有效控制[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究西帕依固龈液联合米诺环素治疗局限型侵袭性牙周炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医科大学附属医院2016年1月至2019年8月收治的局限型侵袭性牙周炎患者80例，按随机数字表法分为2组。试验组40例，女13例、男27例，年龄31～72岁，平均(42.3±5.6)岁。对照组40例，女14例、男26例，年龄33～72岁，平均(43.1±6.2)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合局限型侵袭性牙周炎临床诊断标准；2)存在不同程度牙龈水肿、糜烂、充血等症状；3)牙周袋超过4 mm，牙槽骨吸收小于根长的2/3，牙松动度为Ⅰ～Ⅱ度。排除标准：1)妊娠期妇女；2)全身系统性疾病者；3)6个月内使用过抗生素者[2]。

1.3 治疗方法

2组患者均接受全口龈上洁治术、口腔卫生指导，并于每餐后用西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药股份有限公司)含漱，每次口含5 mL西帕依固龈液3 min，吞服无妨。试验组在此基础上接受盐酸米诺环素软膏(新时代株式会社)注射，在近袋底部位放置装有药物的专用容器，然后将0.05 mL盐酸米诺环素软膏轻轻注入，直至糊剂从袋口溢出。告知患者半小时内禁止漱口、进食，7 d后复诊，共治疗4次。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组治疗前后牙周牙龈情况、治疗后炎性因子水平及治疗效果。1)治疗前后2组牙周牙龈情况，包括：牙周袋深度(PD)、牙龈指数(GL)及松动度(MD)，检查方法如下：①PD使用Florida探针对患者的第一磨牙唇颊侧和舌腭侧近中、中央、远中位点等六个位点的牙周袋深度进行测量；②GL使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊进行检查，通过检查受试牙的近中唇、远中唇和唇面正中，随后根据牙龈病变的四个等级程度逐级进行划分；③MD采用电活力测试检测。2)2组治疗后炎性因子[白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-6(IL-6)]水平,采取酶联免疫吸附试验法对上述两个炎症因子进行检测。3)疗效评价标准[3]，疗效分为显效、有效和无效三个等级：症状显著好转或消失，牙周袋深度减小超过2 mm，牙龈指数降低超过1/2为显效；疼痛好转，局部牙龈出血减轻，牙周袋深度减小超过1 mm为有效；症状加重或未减轻，牙周袋深度在1 mm内，牙龈指数降低在1/2以内为无效。总有效率=(有效+显效)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后牙周牙龈情况比较

治疗前2组PD、GL、MD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后试验组PD、GL、MD显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.0001)。见表1。

组别nGL/分PD l/mmMD l/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组402.45±0.520.85±0.275.57±0.682.59±0.452.15±0.710.88±0.59对照组402.42±0.451.92±0.355.49±0.714.87±0.602.22±0.681.85±0.78t0.337 918.749 80.483 515.493 50.473 516.395 4P0.736 0<0.000 10.694 8<0.000 10.701 2<0.000 1

2.2 2组治疗后炎性因子水平比较

与对照组比较，试验组治疗后IL-4、IL-6水平均明显降低，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 2组治疗后炎性因子水平比较

组别nIL-4IL-6对照组40124.2±24.8305.6±45.5试验组4059.3±18.5204.4±40.7t13.26610.484P<0.001<0.001

2.3 2组治疗效果比较

与对照组比较，试验组治疗总有效率显著升高，差异有统计学意义(P=0.000 2)。见表3。

表3 2组治疗效果比较 例

3 讨论

牙周炎多由菌斑或牙结石引起，并且龈沟菌斑微生物及其产物引起牙龈发炎、肿胀，促使一些厌氧菌、牙周致病菌繁殖，随着牙周炎症的进一步发展，牙周膜会被破坏，导致牙槽骨被吸收，牙龈和牙根分离从而使得龈沟不断加深形成牙周袋。牙周组织均被破坏后，患者的牙齿会出现明显的松动、移位等现象，从而产生咬合无力、牙龈出血等典型症状[4-5]。侵袭性牙周炎是牙周炎中较重的一种类型，随着疾病的进展，牙周组织会遭到严重的破坏。患病初期患者往往不重视，因而就诊时大多已出现牙齿松动、移位或脱落等症状，已经对患者的咀嚼、发声等日常行为带来严重影响，同时也给临床诊治带来了困难和挑战[6]。局限型侵袭性牙周炎在临床中具有较高的发病率，通常是多种厌氧菌混合感染造成的，当前认为单胞菌、巨核梭形杆菌、黏膜放线菌、中间普氏杆菌是该疾病的主要致病菌，而菌群和特异性宿主防御功能间的相互作用又进一步导致牙周组织破坏，主要表现为附着菌斑和牙周袋的细菌一同感染[7]。传统治疗牙周炎主要采取机械疗法，但其只能够将附着菌斑去除，要想控制导致疾病发生、发展的相关细菌，还需要应用抗菌药物[8]。

西帕依固本为维药方剂，其功效包括敛肺、固气、止血等。相关药理作用研究[9-10]显示，西帕依固龈液能够将多形核中性粒细胞(PMNs)激活，抑制羟自由基、超氧阴离子O2、过氧化氢的形成，进而使毛细血管渗出、水肿等炎性反应得到显著缓解，使良好口腔状态得以维持，提升治疗效果。米诺环素抗菌作用显著，能够有效抑制革兰氏阳性、革兰氏阴性厌氧菌和需氧菌生长，可将抑菌药物缓慢持久地释放出来，并使牙面再次附着结缔组织和纤维细胞，对牙面的亲和力较高，可显著减少不良反应[11]。IL-4主要是由活化的T细胞产生，具有较高的免疫调节作用，IL-6是一种淋巴因子，是由活化的T细胞和成纤维细胞产生，这两种炎症因子与牙周炎具有相关性，其因子的浓度会随着牙周炎炎症反应发生相应的变化，因此在治疗过程中通过测量IL-4和IL-6水平可判断牙周炎的临床疗效[12]。本研究中，与对照组比较，试验组治疗总有效率显著升高，炎性因子IL-4、IL-6水平明显降低，牙周袋深度、牙龈指数、牙松动度得到显著改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明西帕依固龈液联合米诺环素治疗局限型侵袭性牙周炎能较好地改善牙周、牙龈及牙松动情况，具有较好的临床效果。

综上所述，西帕依固龈液联合米诺环素治疗局限型侵袭性牙周炎，能够显著提升治疗效果，改善患者牙龈指数、牙周袋深度。