COVID-19 CT检查技术及防护

黄加美 黄德扬 刘晋新 张烈光 袁 超

广东省广州市第八人民医院 510440

2020年1月20日，广州出现首例COVID-19病例。COVID-19主要通过呼吸道飞沫、接触和气溶胶传播，存在人传人及家族性聚集传播特性[1]。截止到2020年3月4日广州确诊COVID-19病例346例。随着对病情的不断了解，发现普通胸片容易出现漏诊。COVID-19的CT影像主要表现为多发磨玻璃影，以胸膜下及下肺野多见，多有肺间质间隔的增厚[2]。定量PCR(聚合酶链锁反应)受检验时间相对CT检查较长，鼻咽病毒数量受采集方法和患者本身影响[3]，存在假阴性。CT成为筛查及评估COVID-19必不可少的方法。CT室是一个密闭空间，每个疑似或确诊患者平均检查次数3次以上。做好消毒和防护工作，避免发生患者之间、医患之间、医务人员间的传染，防止发生院内感染尤为重要。

1 防护工作

1.1 为避免交叉感染，检查时分时段错开确诊患者和疑似患者 对医嘱上有临床申请的患者电话通知检查时间。技术员采用1+1或2+1的工作模式。1人机房训练呼吸和摆位，1人操作扫描。如遇危重患者或无法行走患者，则2人机房训练呼吸和摆位，1人操作扫描。实现操作间与扫描间的分离。操作间与扫描间沟通用无线对讲机。

1.2 自身防护 摆位技师实行三级防护[3]：医用防护口罩N95及以上，一次性帽，防护眼罩，一次性橡胶手套(里层)，带帽连体衣，护目镜，一次性防护靴，外层一次性隔离衣，橡胶手套(外层)。扫描技师和前台登记员实行二级防护[3]：医用防护口罩N95，一次性帽，防护眼镜或面罩，防护服或隔离衣，一次性橡胶手套，一次性鞋套。穿戴顺序为：七步洗手法→一次性工作帽→N95以上医用口罩→连体防护衣→乳胶手套里层→一次性隔离衣→乳胶手套外层→防护靴→防护面屏。

1.3 患者防护 戴一次性医用口罩，穿一次性鞋套，如手有破损，戴一次性薄膜手套。铺床垫巾一人一张，在铅衣接触人体面下隔一次性垫巾。铅衣用薄膜覆盖表面。

1.4 机器防护 床单铺一次性垫巾，按键用一次性薄膜覆盖。喷雾化气时用塑料布包罩。

2 消毒工作

2.1 机器消毒 CT机关机后，用1 000mg/L含氯消毒液擦拭机架(特别是按键)和检查床。作用30min后清水擦拭干净[4]。

2.2 地面消毒 用2 000mg/L含氯消毒液进行擦拭。

2.3 空气消毒 空气负离子过滤器，独立空调24h常开。室内，机架消毒好后，确定机器充分冷却，关断整机电源。用塑料布完全罩住机架后，空气中喷洒2 000mg/L含氯消毒剂雾化气。紫外线灯≥1.5W/m3，照射时间定时≥30min。等紫外线灯消毒完，开门通风30min。CT室外，空气中喷0.5%的过氧乙酸。

3 检查工作

3.1 我院检查区域图 见图1。

图1 检查区域图

注：每个检查室外有对应的无线门铃。

3.2 前台工作 我院实行临床申请无纸化，在PACS上查看临床申请。确诊患者预约制，电话通知病房检查时间。发热或疑似患者，在导诊带患者到CT室前登记好患者信息。

3.3 摆位技术员 在清洁区手清洁后穿戴好防护用品，听到导诊员在CT室外按的铃声后，从专用摆位通道出去，带患者进CT室摆位。检查完后，清除可见污物，并进行常规消毒。消毒后脱去最外层隔离衣和外层手套扔黄色感染垃圾桶。75%酒精手消毒后到半污染区摘防护面屏，手消毒，脱防护服内层和内层手套，防护靴，摘帽子，摘医用防护口罩，最后七步洗手法。

3.4 扫描技术员 操作间和CT室门关闭状态。与前台电话沟通，与摆位技师用无线对讲机进行患者信息核对。无线遥控患者进出门开关。做好扫描工作和后处理重建工作。

3.5 检查方法 仪器：GE OptimaCT680 64排螺旋CT；采用高分辨率低剂量薄层扫描。电压100kV，电流50mA,轻型及普通型患者用低剂量薄层扫描。扫描螺距1.375∶1，矩阵512×512，扫描野(SFOV)350～500mm，层厚1mm，层间距0.625mm。危重，重型患者如无法配合呼吸，则加大扫描螺距。呼吸方式，平静呼吸的吸气末屏气。扫描范围从肺尖到膈底。扫描后图像肺窗W1 600～2 000HU，L-800～-600HU，纵隔窗W300～400HU，L30～40HU。工作站进行图像重建，如MIP(最大密度投影)和MPR(多平面重建)。

3.6 检查流程图 见图2。

图2 检查流程图

4 医疗废物

所有的废弃物装入双层黄色废弃物收集袋，3/4满，袋内喷洒5 000mg/L含氯消毒剂后，封口后在内层袋外喷洒5 000mg/L含氯消毒剂。最后封口后在外层表面喷洒5 000mg/L含氯消毒剂。在包装外贴“新型冠状病毒/COVID-19”标识。所有感染性医疗废物，应严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[3]。

5 讨论

疫情防控期间，对比普通患者的CT检查，放射科加强升级了防护和消毒工作。上述工作流程减少了患者在放射科的逗留时间和医患的接触，降低了医务人员感染概率。国家卫健委最新诊疗方案对 COVID-19 传染源和传播途径进行了修订[5]，这说明严格的防控工作是预防院内感染的必要条件，同时也突出CT检查的重要性。 我院从2020年1月20日广州出现首例疑似病例，CT室就按照上述流程做好充分消毒和防护。2020年1月20日—3月4日我院收治确诊病例281例，其中轻型和普通型275例，危重和重型6例，死亡1例。发热门诊，疑似患者，确诊患者共做CT检查1 665次，确诊病例CT平均检查次数4次。确诊病例平均住院天数(18.16+0.27)d。无医护人员发生感染。说明我院CT室检查流程及消毒防护工作符合现阶段疫情防控要求，在实践操作中可行有效。

综上所述，在做好全面的消毒和防护措施前提下，合理流畅的CT检查流程能有效避免院内的交叉感染。保护患者的同时保护医务工作者。减少感染发生，避免造成二次伤害。