误诊为银屑病的麻风一例

朱 莉 陆千琦 吕明芬 王金蒙 徐 棉

1浙江温州市人民医院皮肤科，温州，325000；2浙江温州医科大学附属第一医院皮肤科，温州，325000；3浙江温州市中心医院皮肤科，温州，325000

临床资料患者，男，25岁，贵州人。因“全身皮疹3个月”就诊。3个月前患者无明显诱因全身出现皮疹，无明显痛痒，无麻木感，无眉毛脱落等不适，期间未治疗，皮疹逐渐增多。既往体健。患者长期居住于贵州，1年余前来温州打工，否认麻风患者接触史，家族中无麻风患者。初步诊断为 “银屑病”，予口服复方甘草酸苷片，3片日3次 ，外用复方克霉唑软膏日2次，共2周，皮疹未改善。

皮肤科检查：全身见多发暗红色或红色斑片、斑块，部分呈环形，其中背部及四肢皮损覆厚白色鳞屑(图1)，蜡滴现象和Auspitz征阳性。部分皮疹浅触觉减退，掌跖触觉正常，痛觉正常。全身各周围神经干未触及粗大，无触痛。无垂腕、面瘫等畸残表现。实验室检查：梅毒、艾滋血清学实验阴性；ANA系列：

图1 1a：左侧面部散在红色斑片，左侧眶上见环形红斑；1b、1c：背部及右上肢红色斑块伴厚白色鳞屑

图2 表皮棘层轻度不规则萎缩，真皮区域可见以组织细胞浸润为主，伴有淋巴细胞、泡沫细胞浸润，无干酪样坏死(HE)(2a～2c：右手腕部皮损，2a： ×100,2b：×200,2c：×400;2d、2e：腰背部皮损，2d： ×100；2e：×200) 图3 大量抗酸杆菌(抗酸染色，×600)

ANA抗体1∶160阳性，余未见异常。皮肤组织病理示：符合瘤型麻风(图2)。组织液涂片查抗酸杆菌：阳性(图3)。

诊断：临床结合实验室检查，患者被确诊为界线类偏瘤型麻风。

治疗：诊断明确后予多菌型麻风治疗方案(患者氨苯砜综合征基因检测风险阳性，遂未使用氨苯砜)：利福平600 mg，氯法齐明300 mg，每月1次监服；氯法齐明50 mg每天1次自服，治疗1个月后，红斑迅速变暗，皮疹未进一步进展。治疗期间未出现不适。

讨论麻风和梅毒一样，是“万能模仿者”，它可以模仿梅毒、花斑癣、结节病等，但表现为银屑病样皮损并不多见[1]，该患者的鳞屑性斑块具有蜡滴现象和点状出血现象，非常容易被误诊为银屑病。银屑病和麻风具有不同的HLA基因模型，因此银屑病患者不容易感染麻风杆菌[2]。目前两种疾病共存的病例报道非常少见[3]，因此临床医生对表现为银屑病样皮损患者往往容易忽略麻风可能性。本例患者两处皮肤病理均未提示银屑病特征，如表皮未见明显角化过度及角化不全，表皮嵴无延长及真皮乳头无向上延伸等，因此不考虑合并银屑病。本例患者确诊过程提示，对于持续3个月以上、无明显瘙痒、治疗效果不佳的“银屑病”患者应当对皮损表面的感觉功能进行检查，一旦发现皮损部位存在温度觉、痛觉或浅触觉减退或缺失，要高度怀疑麻风的可能性。对于诊断不明的皮肤病患者，皮肤科医生应该通过组织病理学检查明确诊断，减少麻风及其它皮肤病的误诊和漏诊。